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文献来源（内容选摘）：陈佳颖，黄学武.周岱翰治疗肺癌组方思路探索.广州中医药大学学报，2018，35(1):186-188 周岱翰教授基于君臣佐使理论治疗肺癌的组方思路 1 君药——扶正补虚相辅相成 《黄帝内经》提出了“君、臣、佐、使”的组方理论，提出“主病之谓君”。君药是直接针对疾病主要病机起治疗作用的药物。周师在临床实践基础上归纳肺癌病机特点是“本虚标实”，肺癌的发病总因脏腑功能失调，气血阴阳失衡，血脉瘀滞，津液内停，痰瘀互结。肺癌患者整体属虚，局部属实，肺癌是虚实夹杂的全身性、慢性疾病。故临证肺癌用药，当祛邪与扶正相结合，以祛邪药与扶正药共同为君药。 周师指出，肺癌祛邪方面，重在化痰、祛瘀、解毒，并且选用针对肺癌有治疗作用的攻邪药为君。针对癌毒胶着，非攻难克的特点，周师尤擅使用攻坚活血、化痰散结的虫类药，如盐蛇干、蜈蚣、土鳖虫、蟾酥、蜂房等。盐蛇干又名守宫，是治疗实证肺癌的要药。其味咸、性寒，有小毒，有化瘀破积、祛风散结之效，切合实证肺癌病机。《四川中药志》记载盐蛇干“驱风，破血积包块，治肿瘤”。“虚”是肺癌非常重要的病机，肺癌患者存在正气不足，无力抗邪。周师非常重视虚证，并提出通过扶助正气（常用人参、黄芪），达到“带瘤生存”的目的[1]。人参是补虚要药，《神农本草经》里上品首药即是人参。其主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，具有健脾补虚、培土生金之效。黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，具有健脾补中之功，有较多研究表明黄芪能增强患者免疫功能，具有抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡等作用[2]。 另外，扶正与祛邪需要兼顾癌症病程，如早期病患，虽有肿块，尚未转移，为“正盛邪实”，宜“攻毒祛邪”为主； 中期病患，肿瘤渐增，邪正相持，治宜“攻补兼施”，或“攻多补少”；晚期病患，肿瘤多已转移，邪毒得势嚣张，正气虚衰不支，不能一味攻伐，应扶正培本为主。疾病至终末期，患者一派虚象，有形之血不能速生，无形之气所当急固，当采取独参汤或参附注射液固摄阳气，不可拘泥。 2 臣药——寒热温凉之药性以纠正患者阴阳偏性 周师指出，临证组方时要顺从脏腑的寒热温凉特性，通过寒热偏倚，纠正患者阴阳偏性，配合君药达到阴阳合一的目的。臣药可借助药物的寒热温凉，使组方整体产生偏性，以药物的偏性纠正患者的偏性，寒者热之，热者寒之。肺癌组方中，常用的具有寒热偏性的药物有：温化寒痰的法半夏、生南星等；清热化痰的鱼腥草、夏枯草、浙贝母等；温补为主的黄芪、白术、云苓、薏苡仁等；滋阴之品多性凉，如沙参、麦冬、生地黄、浙贝母等；寒凉清热之力较强的药物如七叶一枝花、白花蛇舌草、黄芩、半枝莲、山慈菇等；温热之性较强的药物常用桂枝、干姜、生姜、麻黄等。 辨证论治是肺癌组方的精髓，肺癌多按肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4 型辨证施治[3]，但各种证型的寒热偏性有所差异。肺郁痰瘀证寒热差距不甚，臣药以寒热并用，清热化痰与温化寒痰同用。脾虚痰湿证治疗重在温燥痰湿，所谓病痰饮者，当以温药和之。阴虚痰热证乃肺阴亏虚，肺失濡养，虚热内生所致，臣药当以甘寒滋阴润肺为主。气阴两虚证多属疾病后期，该证患者一派虚象，以气虚为主，臣药选用温补之味；阴虚甚者，臣药可选性凉之品增液滋阴润肺。 3 佐药——改善症状佐君臣 肺癌的症状主要包括两大类。其一是由于肺部积块引起的症状，主要是咳嗽、咯痰、咳血、胸痛、气促，出现兼变症时可出现外感发热，吞咽困难等。其二是各类疾病所共有的症状如纳呆、便秘、腹泻、失眠、尿频、消瘦等。佐药主要在于配合君药加强疗效，改善症状。如胸痛可用瓜蒌仁、猪苓以宽胸理气，三七、乳香、没药以化瘀止痛；痰多可用云苓、薏苡仁以健脾化湿除痰；咳嗽可用北杏、百合、浙贝母以化痰止咳；气促可用五味子以敛肺纳气；咳血可用仙鹤草、茜草、紫草；外感发热者可用金银花、连翘、黄芩以清肺解表；纳差、食欲不振当以健脾消食为佐，可用鸡内金、党参、白术；失眠可佐夜交藤、鸡血藤养血安神；大便不通时可根据患者情况当以行气通便、润肠通便为佐，可用枳壳或火麻仁；腹泻者可用党参、白术、黄芪以健脾止泻。 4 使药——常用引经药及调和药 “使”本义为“命令”，《说文》里面指出“使，令也。”在古代官制中，“使”为由君王特派的临时性有某种任务的官员，又称为“使官”。使药有两种意义：一指引经药，即能引方中诸药至病所的药物；二指调和药，即具有调和方中诸药作用的药物[4]。肺癌中，常用调和药为生甘草。理由如下：首先，生甘草除有使药的调和诸药作用之外，也有一定的解毒化积之效；其次，如果以甘草常用剂量3 ~ 10 g，生甘草实际份量明显较炙甘草大；另外，甘草蜜炙过程中苷类成分发生了水解，由于其极性较低，导致难以煎出，故甘草素、异甘草素等甘草的有效成分含量未明显升高[5]。肺癌脑转移者，可用藤类药配合君药攻坚走窜，如鸡血藤、钩藤等；肺癌骨病者，可用紫河车为使，有补肾填精的作用，肾主骨，通过补肾填精以引药至病所。 周岱翰教授治疗肺癌的常用药物配伍 （1）党参配伍红豆杉。红豆杉具有清热解毒、消肿散结的功效，具有较强的抗肿瘤活性。现代研究发现，红豆杉水提物能使细胞磷酸化残基的表达水平下调，并对其下游信号传导有调控作用，抑制移植瘤的生长[6]。但红豆杉清热解毒，攻伐之力较强，可配合党参扶助正气。两者相配伍，切合君药扶正补虚，相辅相成。 （2）猫爪草配伍山慈菇。猫爪草能化痰散结，解毒消肿。山慈菇功善清热解毒，消肿散结。两药合用，化痰散结之力更著，对于癌症消除肿瘤和控制肿瘤均可应用，对于淋巴结肿大者也可使用。 （3）女贞子与墨旱莲。二者相伍为“二至丸”，功善补肝益肾，滋阴止血，两者相配，能补阴而不滋腻，适用于肺癌阴虚之候。 患者，高某，男，52岁，2016年4月21日初诊。因反复咳嗽3年，加重伴气促1个月至广州中医药大学第一附属医院就诊。2016年4月3日查肺部发现右肺占位性肿块，两肺多发性散在性小结节，左锁骨上淋巴结转移，锁骨上淋巴结活检提示转移性低分化腺癌。诊断：右肺癌（低分化腺癌，T3N3M1，Ⅳ期），未手术治疗。症见：咳嗽，咯白色黏痰，量中等，时有胸前区隐痛，胃纳欠佳，夜寐欠安，舌暗红，薄白，脉弦细。辨证当属肺积之肺郁痰瘀证，治疗可运用宣肺理气、化痰逐瘀之法。处方：盐蛇干6 g，白术15 g，茯苓30 g，法半夏15 g，猫爪草15 g，红豆杉3 g，党参30 g，黄芪20 g，白花蛇舌草30 g，枳壳15 g，夜交藤15 g，生甘草6 g。服药1个月后患者复诊，诉咳嗽较前减轻，睡眠改善，食欲增加，原方续服2个月后，2016年6月12日复查 CT 提示肿块与前片大致相仿，未见明显变化，双肺转移灶未见明显变化。后患者续服中药近1年，多次复查影像学病灶评价疾病稳定（SD），患者疗效满意。 综上，周师临证肺癌遣方基于君臣佐使理论，思路较独特，提出君药应当以攻邪药与扶正药相伍，臣药定组方药性，佐药改善症状，以肺癌常用引经药及调和药为使。但临证中患者病情千变万化，不可拘泥于此，具体组方加减用药还需辨证使用。 参考文献：略 作者简介：陈佳颖（1992-），女，在读硕士研究生；E-mail：913256070@qq.com |
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