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小柴胡汤在《伤寒论》中共在18 条原文中出现，包括太阳病、少阳病、阳明病、厥阴病及阴阳易差后劳复病五篇中，其中第98 条是提示忌用小柴胡汤，此外“柴胡证”和“柴胡汤证”有3 条出现在原文中。 小柴胡汤在《金匮要略》中出现4 次，呕吐哕下利病篇中治疗呕吐、妇人杂病篇中治疗热入血室与伤寒同，另2 处均出现在妇人产后病篇中，此外在疟病篇附方中有其加减方——柴胡去半夏加栝楼根汤。 1.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） 提要：太阳病十日后三种转归：表已解、传入少阳、邪仍在表。 2. 伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 提要：小柴胡汤主症及7 个或然症。 3. 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97） 提要：外邪直中少阳。 4. 得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。（98） 提要：太阳太阴合病，误下变证，忌用柴胡汤。 5. 伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99） 提要：三阳证见，治从少阳。 6. 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100） 提要：少阳太阴合病，先温后和。 7. 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101） 提要：小柴胡汤的使用“但见一证便是，不必悉具”。 8. 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急（一云呕止小安。），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103） 提要：少阳阳明合病。 9. 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也，潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104） 提要：少阳阳明合病，里实而正虚，不用大柴胡重下，柴胡加芒硝润燥。 10. 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144） 提要：小柴胡汤治疗热入血室的血分证。 11. 伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便鞕、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗、今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。（148） 提要：半表半里证的阳微结。 12. 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 提要：小柴胡证误下后的转归与治法。 （二）《伤寒论·辨阳明病脉证并治》 1. 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229） 提要：少阳阳明合病，少阳为重，里实未甚。 2. 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230） 提要：小柴胡汤和胃气以调畅三焦。 3. 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231） 提要：三阳合病治从小柴胡汤。 （三）《伤寒论·辨少阳病脉证并治》 本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266） 提要：少阳病由太阳病转入。 （四）《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》 呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 提要：厥阴病衰，转出少阳。 （五）《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》 伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实（一作紧）者，以下解之。（394） 提要：瘥后劳复随证治之。 （六）《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》 1.产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥则必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出也。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复；大便坚，呕不能食者，小柴胡汤主之。 2.【附方】《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦着，此汤主之。 小柴胡汤证 病因：转入或直中。 病位：半表半里（少阳、膜原、三焦），气分，血分，水分，太阳少阳合病，少阳阳明合病。 病期：时间跨度大，四五日至十三日。 病程：太阳病至差后劳复，热病的全过程。 病证：七大主症、七大或然症（主症最多，或然症亦最多）。 热型及寒型：往来寒热、发热恶寒或恶风、日晡所发潮热、身有微热等多种寒热类型，范围较广。 病种：外感热病、内伤杂病、妇科疾病。适应病种之多，病证之广，而且“但见一证便是”。外感热病包括伤寒和温病，如王孟英医案中就有以小柴胡汤之和解法配合温病之清热法，寒温兼备之方药治疗疟案、湿温邪入少阳、暑湿阳明少阳合病、产后营虚邪客少阳等，均用小柴胡汤合温病方药加减化裁治疗。 |
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