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张婷婷 解放军第302医院内分泌科 前言：自古以来，在子女养育中，与父亲相比。母亲往往被赋予更大的使命。这促成一种广泛的意识形态，在各类子女养育问题中，母亲更愿意参与其中，达到某种效果。近年来儿童肥胖问题越发严重，需要重新审视父亲和母亲在儿童肥胖干预中的作用，本文主要探讨在儿童肥胖治疗和干预中，父亲的参与现况以及解密其可能的原因，最终提高未来父亲在儿童肥胖治疗和干预研究中的有效参与度。 儿童肥胖率升高仍然是全球公共卫生问题。生活方式不佳的行为大大促成了这个问题，目前国际上缺少有关儿童和青少年饮食和身体活动的建议的共识。童年肥胖也追踪整个生命。与健康体重同龄人相比，超重儿童为肥胖青少年的4倍，9岁以上，超重/肥胖青少年为超重/肥胖成年人的5〜7倍。虽然大量的研究探讨儿童肥胖治疗和预防干预措施的疗效，但进展不大。 因此目前能够改善儿童和青少年健康的创新战略仍然是国际研究的重点。父母通过自己的行为，育儿做法，塑造家庭中的食物构成和体力活动环境，对子女的身心状况和生活习惯产生深刻的影响。因此，确定最有效的方式让父母参与儿童肥胖治疗和预防已成为重要的研究领域。 迄今为止，大多数育儿干预措施是针对母亲的，因为母亲作为主要社会化代理人的历史性质。因此，父亲在儿童期肥胖症治疗和预防研究中潜在的代表性不足，在其他研究领域（包括儿科心理学治疗，发展性精神病理学，以及一般育儿研究）中也有类似趋势。然而，随着越来越多的研究发现父亲对孩子的健康和发展有着深刻和独立的影响，这种范式已经过时了。另外，父亲似乎对儿童身体活动和饮食习惯等关键行为有着特别重要的影响，这与儿童体重状况有着内在联系。对3285个家庭的纵向研究发现，肥胖父亲，但正常体重母亲的儿童比正常体重父亲的儿童肥胖的可能性高出15倍。相比之下，肥胖的母亲，但正常体重的父亲没有增加儿童肥胖的风险。这些研究结果表明，未能将父亲纳入儿童期肥胖治疗和预防工作可能对干预疗效有相当大的后果。 那么既往关于此类研究的父亲参与度的情况如何呢？Pediatrics上2017这篇综述第一次系统评估，量化父母参与儿科肥胖治疗和预防方案中父亲的参与程度。在每个家庭只招收1名家长的研究中，只有871名父亲（6％）参与，而12 604名母亲（93％）进行参与。在父母双方可以参与的研究中，92％没有提供父亲的客观数据，大多数研究仅报告一般“父母”参与。没有强调父亲参与的程度，父亲在所有研究中的代表人数不足。尽管如此，只有2％的研究表明，缺少父亲是可能的研究限制，只有1％的人报告说使用明确的策略来增加父亲的参与。这项审查已经证实，目前大多数针对儿童的肥胖症治疗或预防方案没有父亲参与。 由于涉及父亲在儿童肥胖相关文献的研究相对稀缺，因此具体原因尚不清楚。一般来说，父亲可能不如母亲，表现对孩子体重更多的重视程度。甚至父亲可能不会那么关心孩子的体重，所以纳入父亲作为参与者，研究人员可能需要更多协调努力。尽管父亲在儿童体重管理中有一些更客观的作用。但事实上，在这次审查中发现只有1％的研究报告了使用具体策略来增加父亲的参与度。儿童肥胖预防和治疗方案缺乏父亲参与，在该领域创造了一些概念和实际的局限性。尽管以母亲为中心的干预措施可能会间接影响父亲的行为，但最近的一项肥胖预防干预措施确定了针对母亲的措施，对儿童肥胖风险行为并不产生任何好处，这表明需要更多的直接定位。这是特别重要的，因为母亲和父亲的育儿做法可能会对儿童行为产生不同的影响。减少父亲参与也影响数据收集和学习评估。研究表明，来自同一家庭的2名家长可以提供不同的儿童行为记录，父亲在某些情况下提供更准确的估计。最重要的是，证据强调了父亲对子女身体活动和饮食行为的关键和独立作用。与母亲相比，父亲更有可能在家中发起和促进与子女共同体力活动，在与孩子们玩耍的时间中花费更大的比例，并从事一种更加富于身体刺激和不可预测的游戏。事实上，父亲和他们的孩子之间的情感纽带被称为主要通过身体发挥发展的“激活关系”。尽管没有统计学意义，但与目标饮食习惯（9％）相比，针对身体活动对儿童体重干预的研究报告数量（17%）几乎是其的两倍。此外，初步证据表明，父亲也在塑造孩子的饮食行为方面发挥关键作用。例如，即使在控制母亲饮食之后，父亲和儿童摄入水果和总能量，营养不良食物之间也有强烈的关联。此外，父亲使用快餐店和晚餐的观念与儿童快餐消费有关。针对新生儿，婴儿和幼儿的肥胖预防研究中。实际上，在明确排除父亲的19项研究中，有15项来自这些年龄组的目标儿童（79％）。鉴于身体活动和饮食行为可以在很小的年龄建立，父亲对于鼓励母乳喂养和持续时间至关重要，因此早期干预措施可能会从更有意义的父亲参与中受益。 令人关切的是，很少有证据表明，父亲的代表性不足被认为是该领域重要的缺点或研究重点。在这次审查的213个RCT中，只有4个（2％）明确报告说，缺乏父亲是研究的局限性。这些报告未能突出父亲的缺席，作为未来解决的重要领域研究。为了改善父亲对未来儿童肥胖干预措施的参与程度，这个问题必须广泛的关注，成为科学议程上更为突出的考虑因素。因此未来的针对儿童肥胖干预的研究要重视父亲的参与度。目前，很少有研究是为了阐明哪些策略对招募父亲进行儿童肥胖干预最为重要。比如使用有针对性的广告吸引“父亲”而不是“父母”，并为节目的位置和时间提供灵活性（例如，下午/晚上而不是工作时间）。重要的是，方案也应与社会文化有关，针对父亲的核心价值和偏好。父亲报告赞赏方案，让他们能够与孩子们度过美好时光，提供实用的养育技巧，包括与其他父亲互动的机会，认识到父亲的独特贡献，为身体活动提供机会，并有可靠的促进者。文献中唯一专门针对父亲的研究。来自澳大利亚的健康爸爸，健康儿童RCT。旨在治疗父亲的超重和肥胖，并预防其子女的肥胖。与对照组相比，该方案显着改善了父亲和父母的体重状况，体力活动和饮食习惯，为父亲社会文化相关方案的效用提供了有力证据。 充分认识到父亲和母亲在儿童肥胖干预与治疗中的作用不同，以后的研究从意识形态及招募策略上增加父亲的参与程度。 Involvement of Fathers in Pediatric Obesity Treatment and PreventionTrials: A systematic Review Philip J. Morgan, Myles D. Young, Adam B. Lloyd, Monica L. Wang,Narelle Eather,Andrew Miller, Elaine M. Murtagh, Alyce T. Barnes and Sherry L.Pagoto Pediatrics 2017;139; DOI: 10.1542/peds.2016-2635 originally published online January 27,2017 @CK医学科普
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