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1. 301版本的内分泌科临床路径最终出版，涵盖T1DM、T2DM等共22条路径 
2. 2018第25周查房病例备忘：（2018.06.20-陆） 年轻的甲状旁腺功能亢进男性患者，数年前可能已经存在高血钙和骨质疏松，并有反复的泌尿系结石，自发反复发作的胰腺炎病史，曾因胰腺假性囊肿行胰腺手术，以及可能由胰腺炎和胰腺手术带来的糖尿病。此病例诊断入院后的定性诊断、骨代谢和骨质疏松的评估，病因定位（甲状旁腺腺瘤）诊断上没有太多疑问，下一步治疗是手术切除甲状旁腺腺瘤。此病例最大的遗憾是，患者有反复的泌尿系结石、多次自发胰腺炎的病史（住院）还有胰腺手术史，这些都可以也应成为诊断本病的线索。（一区，经管：段斯茹） 男性，30+，疑似下丘脑-垂体炎，垂体前后叶功能均受累，鞍区可见下丘脑-垂体病变，已行活检，散在淋巴细胞、浆细胞，少许中性粒细胞，支持下丘脑-垂体炎，但免疫组化可见IgG和IgG4散在阳性。IgG4RD（IgG4相关性疾病）越来越受到重视，但也形成了一些标准，比如igG4的浓度，以及受累组织IgG4阳性比例等。其实个人比较关系炎症病变Ki67在疾病复发中的意义，此病例没有此指标的结果。治疗上激素冲击治疗。另外，此年龄男性病例还是少见的，因此IgG4的事是否能完全排除感觉还需谨慎，至少应随访血IgG4水平以及该病常累及的部位。（一区，经管：廖秋红） 青年女性-尿崩，3年病史，曾评估诊断为完全性尿崩，每日饮水量和尿量在10L以上，弥凝治疗有效。入院后初步评估垂体前叶功能无异常，禁水加压实验结果考虑部分性尿崩，腰穿并无特殊提示，脑脊液HCG水平不高0.7，但外周血HCG 0.1。复查垂体MRI，垂体形态正常，信号稍异常，垂体后叶信号消失，垂体柄似有结节样局限的增粗，但整体垂体MRI较前无明显变化。定性诊断基本明确，存在垂体后叶功能障碍，病因不能明确，不能除外炎症和某些进展缓慢的浸润性疾病（如生殖细胞瘤），但目前均没有证据支持。根据以往文献报道，部分找不到原因的/特发性的尿崩在随访过程中发现最终是生殖细胞瘤，但随着年限的增加，可能性是下降的，诊断生殖细胞瘤的平均年限是1.6年，但也有超过3年才诊断的病例。另外，部分特发性的病例推测可能就是下丘脑或垂体柄的微小炎症所导致，也有尿崩自发缓解的病例报道。是否可以对特发性的患者试用激素冲击治疗？目前还没有报道。此病例需要定期复查。（二区，经管：张晓青） 20-社会性别男性，先天外生殖器发育异常，46,XY，早期按照女性抚养，青春期前后行睾丸固定术和尿道成形术，按照男性抚养。入院后评估性腺相关激素为高促，但睾酮可达到4-8(正常范围8-28).此类疾病属于46,XY DSD, 如果进行临床状况的判断应至少包括确定各个层次的性别，尤其是染色体、性腺、内外生殖器的属性。由于患者已经进行了手术和男性激素的替代治疗，有些情况无法判断清楚。由于胎儿外生殖器发育异常的关键在于睾酮（调节/合成和作用），因此诊断此类疾病的思路关键在于雄性激素-睾酮本社，需要从睾丸发育障碍、睾酮合成障碍（包括调节因素LH等的作用障碍）以及睾酮的作用障碍三个方面去考虑。这个病人最大的问题在1. 无法真正确认是否存在苗勒管组织残留（手术未描述）或者中肾管发育的内生殖器是否完整；AMH的检测和经直肠的超声可能有帮助；2. 隐睾时间过长，可能隐睾状态本身就可以造成睾丸组织的损伤，而引起高促；另外，患者应用外源性的睾酮后，上位激素LH、FSH可以被抑制至正常范围。此病例的病因诊断相当困难，基因检测可能给与提示。whatever，对于患者而言，病因诊断可能并不重要，除非是罕见的卵睾病变。此病例的后续治疗，从内分泌科的角度需要纳入性别焦虑/性别紊乱（Gender Dysphoria/Gender Incongruence）的人群管理，2018年美国内分泌学会推出了此类人群的管理指南（推荐小结中英文版本近期推出），对于此患者，雄性激素的替代和随诊可能是简单的。另外，作为门外汉，我们并没有认真评估患者的心理性别状况，而且病史中患者是经历了性别再确认的过程，这一过程也许没有尊重患者当时自身意愿，这让情况变得更为复杂。关于生育，由于患者目前是高促状态，可能没有天然的生育能力，并且，虽然没有最终证实，患者很大程度上存在于性发育相关的基因缺陷。因此风险是很大的。（二区，经管：马凌云）
3. 如何面对四生不同的学习需求？（随笔） 实习生、研究生、进修生、规培生；不仅有四生之分，还会有内分泌专业的学生、非内分泌专业的医生；大家都在临床学习，但学习的需求却大不相同。如何面这个复杂的局面？ 本周五查房后给十几个来参观的其他医院的主任以及目前在病区的所有上述四生把肾上腺疾病的内容从功能和影像上大致复习了一下；这也是上周在309医院交流的内容。这一内容显然较为专业，内分泌专科医生相对感兴趣，实际上内容也涉及到四生都应掌握的继发性高血压分级诊疗。此内容应大家要求将于下周发出来。
从四生自身的角度，需要有清楚的的自身认识和定位。曾经有一个本院的某专科医生在我科轮转，由于时间短，他个人提出要求以学习糖尿病为主。最终1个月的时间，这位轮转生基本掌握了糖尿病的诊断和治疗，包括相关急症的诊治。其实他的理由很简单，他所在专科合并糖尿病的比例相当高。利用短暂的轮转时间基本解决这一个棘手的问题可能对以后的执业生涯非常有用。 作为带教的临床医生，深知特定的专科知识并不一定适合所有四生的教学，对于不同的群体还是应该有所侧重。比如上述继发性高血压的筛查和诊治这一内容。关于继发性高血压的筛查人群范围、筛查手段可能是所有四生掌握的重点，而特定继发性因素引起的高血压的定性诊断和定位诊断可能对非专科的学生的要求仅仅是了解简单的诊治路径即可。而对内分泌专科的医生或今后打算从事内分泌专科的学生而言，就需要更高的要求。在实际的分级诊疗和转诊中也能体现类似的需求，一个全科医生在面对高血压的患者时，需要对继发性高血压有一定的识别和筛查能力，而真正的确诊或治疗就要走转诊专科的程序了。而对于内分泌专科医生而言，不仅需要更好的具备上述识别和筛查能力，还要对后续的专科诊治负责。
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