|
第十五部分 l 院内糖尿病管理 Diabetes Care in the Hospital在院内，高血糖和低血糖都与不良结局相关，包括死亡（1,2）。因此，住院患者的目标应包括预防高血糖和低血糖。住院管理应该促进最短的安全住院时间，并提供有效的医院过渡，以防止急性并发症和再入院。 有关住院医院实践的详细综述，请参阅近期关注糖尿病住院治疗的评论（3,4）。 02 住院患者血糖目标 GLYCEMIC TARGETS IN HOSPITALIZED PATIENTS 推荐 15.4 持续性血糖升高且超过阈值≥180mg/ dL（10.0 mmol / L）时，应开始胰岛素治疗。 一旦开始胰岛素治疗，建议大多数重症患者和非重症患者使用140-180 mg / dL（7.8-10.0 mmol / L）的目标血糖范围。A 15.5 更严格的目标，如110-140 mg / dL（6.1-7.8 mmol / L），如果可以在没有明显低血糖的情况下实现，则可能适合特定患者。 C 血糖异常的标准定义 住院患者的高血糖定义为血糖水平> 140 mg / dL（7.8 mmol / L）（2,20）。持续高于此水平的血糖水平可能需要改变饮食或改变导致高血糖的药物。入院A1C值≥6.5％（48 mmol / mol）表明糖尿病先于住院治疗（见第2部分“糖尿病的分类和诊断”）（2,20）。 住院患者的低血糖：
低血糖水平分类见表15.1（21）。下文将更全面地讨论低血糖症。 表15.1 低血糖分级 中等强度与严格的血糖控制对比 超过26项研究的荟萃分析，包括NICE-SUGAR（Normoglycemia in Intensive Care Evaluation–Survival Using Glucose Algorithm Regulation ，使用血糖流程调节的重症监护评估-生存中的血糖正常化)研究，显示与中等强度血糖控制相比，严格控制血糖的“严重低血糖”（在分析中定义为血糖<40 mg / dL [2.2 mmol/L]）的发生率和死亡率增加。 近期手术患者的随机对照研究和荟萃分析也报道，与围手术期目标血糖<200 mg / dL（11.1 mmol / L）相比，血糖水平<180 mg / dL（10 mmol / L）与较低的死亡率和卒中发生率相关，而更严格的血糖控制（<140 mg / dL [7.8 mmol / L]）没有发现显著的额外获益（23,24）。 从阈值≥180mg/ dL（10.0 mmol / L）开始，应起始胰岛素治疗持续性高血糖。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数重症和非重症患者的目标血糖范围为140-180 mg / dL（7.8-10.0 mmol / L）（2）。更严格的控制目标，例如<140 mg / dL（7.8 mmol / L），可能适合特定的患者，只要可以在没有明显低血糖的情况下实现。相反，在有严重合并症的患者，以及无法进行密切频繁的血糖监测或无法严密护理监督的住院治疗环境中，较高的血糖范围也是可接受的。 临床判断应与对患者临床状态的持续评估相结合，包括血糖指标轨迹、疾病严重程度、营养状况或可能影响血糖水平的伴随药物（例如糖皮质激素）变化，应纳入每日有关胰岛素剂量的决策（2）。 内分泌代谢病疾病 @CK医学科普 内分泌代谢病知识架构 @CK医学科普 内分泌代谢病分级诊疗 @CK医学科普
|
|
|
