崔云教授运用温清饮治疗男科病经验探析

第 1574 期

作者 / 1刘擎 1,3陶方泽 2崔云 1刘冰 1方腾铎 1方跃坤 1秦培芝 1浙江中医药大学第三临床医学院 2浙江中医药大学附属宁波中医院 3南京中医药大学第三附属医院

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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崔云教授是浙江中医药大学教授，博士及硕士研究生导师，宁波市中医院主任医师，浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省中医药学会男科分会主任委员，中华中医药学会男科分会副主任委员，从事中医男科的科研与临床工作三十余载，擅长各种男科疾病的中西医结合治疗。崔师临证思路精巧，学术思想鲜明，临床疗效显著，笔者有幸侍诊于侧，深得教诲，受益颇多。

温清饮又名解毒四物汤，出自明·龚廷贤《万病回春·血崩门》，原文载其主治“妇人经水不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止”，是用于治疗崩漏下血的妇科名方。温清饮由两大传世经典名方四物汤和黄连解毒汤组成。四物汤性味醇和温厚，重在滋补营血，且补中寓行，补而不滞，《汤头歌诀》曰“血家百病此方通”；黄连解毒汤出自《外台秘要》，用以治疗实热火毒之患，体现了“苦寒直折”的治法，是泻火解毒的基础方；全方共奏清热解毒、养血和血之功。研究发现，本方有免疫调节、抗溃疡、解热、抗炎、镇痛、镇静、止血等广泛的药理作用，不仅治疗妇科出血性疾病，在多种皮肤病、口腔疾病、糖尿病、脑梗死、皮肌炎、白塞氏病等疾病的治疗中亦取得满意的疗效。

1 畸形精子症致不育案

赵某，男，35岁，个体餐饮户，已婚。2017年4月10日初诊：夫妻同居性生活正常未避孕未育2年。平素性欲尚可，两年来夫妻性生活正常，频率1～3次/周，其妻31岁，月经规则，妇科各项检查无异常，未避孕一直未育。患者有吸烟史约10支/日×10余年，偶饮白酒、啤酒，平素喜食辛辣油腻、肥甘厚味之品。既往健康体检可，无高血压、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病，无特殊药物服用史。否认腮腺炎病史，无睾丸外伤及手术史，无物理射线、化学物质等特殊接触史。查体：男性第二性征正常，睾丸、附睾、精索未见异常。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）刻下：体型偏胖，满面油光，动辄汗出，阴囊潮湿，夜寐尚可，食欲较佳，小便尚调，大便偏干，舌偏暗红，苔黄略厚腻，脉沉滑数。辅助检查：①生化全套，甘油三酯1.90mmoL·L-1；②血性激素、肿瘤标志物未见异常；③精液常规，量3.3mL，颜色淡黄，50 min精液液化，pH值 7.5，精子浓度 36.5×106·mL-1，总活力（PR+NP）60.5%，精子总数55.2×106/一次射精；④血抗精子抗体(AsAb)(-)；⑤精子形态学，正常形态2.8%，异常形态97.2%，精子主段及头部畸形多见；⑥精液支原体+衣原体 (-)；⑦精浆生化，精浆弹性硬蛋白酶2245.5ng/mL；⑧彩超，前列腺、精囊、输精管、射精管等未见异常。西医诊断：男性不育(畸形精子症)。中医诊断：无子。崔师结合病史及患者体质状态、舌脉，辨证为瘀热互结、湿浊内阻之证。治以利湿导浊、泻热解毒、散瘀通精，方选温清饮加减。

2017年5月5日三诊：复查血脂未见异常，精液常规示量 3.6mL、色灰白、精子浓度 40.3×106·mL-1、液化时间30min，精子形态学示正常形态6.7%，精浆生化示精浆弹性硬蛋白酶127.8ng·mL-1。后继续治疗3月余，2017年9月电话告知其妻已妊娠。

按：畸形精子症是指精液中正常形态精子百分率低于4%，是精子质量异常的一种病变，是导致男性不育的主要原因之一。现代人生活压力增大，饮食结构变化，生活作息不规律，久坐少动，易伤及脾胃，导致痰湿内生，久之化热，湿热内蕴，郁久成痈成毒，湿热痈毒积聚精室，热毒入营伤血耗精，而致阴精受损，发为畸形。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）临床表现为精液色黄，液化时间长，可伴口苦、口臭、小便短赤、大便干结、阴囊潮湿等症状，精子形态学常提示畸形精子过多。现代医学认为，睾丸异常、精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌因素、烟酒、高温等均可引起畸形精子增多。该患者工作环境温度较高，形体肥胖，有烟酒史，故崔师从衣着、饮食、锻炼、烟酒等多个方面叮嘱患者改善生活方式，避免诱导疾病发生的因素。

2 慢性前列腺炎案

陈某，男，40岁，外卖配送员，已婚。2017年9月4日初诊：小便淋漓不尽、尿急伴会阴部不适2年余，加重3天。患者自诉有“前列腺炎”病史10余年，每遇饮酒过量或性生活过频后不适症状加重，自服“三金片”“癃清胶囊”等药后症状缓解。4天前酒后行房，次日连续工作6小时后尿急、尿频症状加重，夜尿2～3次，晨起尿后滴白，伴少腹、会阴部胀痛。无尿道疼痛，无恶寒发热，无厌食乏力。刻下：神情烦躁，口苦口干，舌红，舌根部苔黄，脉弦数。肛门指检：前列腺稍肿，压痛。辅助检查：①尿常规未见异常；②前列腺液常规，白细胞（+++），卵磷脂小体30%；③彩超，慢性前列腺炎改变伴钙化灶，前列腺稍大，膀胱残余尿15mL。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊。辨证为湿热蕴结、瘀阻下焦。治以清热利湿、祛瘀止痛。方选温清饮加减。

2017年 10月9日三诊：诸不适症状明显减轻，滴白消失，夜尿1次，苔薄略黄，舌淡红。复查前列腺常规：白细胞（+），卵磷脂小体65%。予前方去黄连、萆薢、石菖蒲，加牡丹皮10g，继续治疗半月收功。

对于湿热偏重的患者，崔师认为熟地黄性温偏滋腻，用之恐闭门留寇，故以生地黄易之，可增强清热凉血之功。《神农本草经》记载芍药“主邪气腹痛……止痛，利小便”，若患者少腹、会阴部疼痛明显，又见小便不利者，崔师则重用生白芍至30g，并配伍甘草，取芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛之意。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见前列腺触诊肿大、压痛，方中白芷配伍天花粉，可清热散结、活血祛瘀、消肿止痛。湿阻精道，精络不通，败精瘀浊与湿热之邪互结，溢出溺窍，则发为滴白，崔师习以茯苓、萆薢、石菖蒲等利湿泄浊之品治之。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）此三药配伍，即《医学心悟》萆薢分清饮之核心药对，功专分清泌浊，专清精室之浊毒。崔师指出，前列腺位置隐蔽，又易受到烟酒、性生活过频和会阴部长期压迫而充血，湿热浊毒一旦瘀结，聚而难散，加上各种诱发因素，易于反复发作，故施用牡丹皮凉血散瘀、清热消肿，凉血即是清热也；川牛膝引热下行，利尿通淋，既加强川芎、当归的活血祛瘀之势，又为下焦诸病引经之要药，引诸药直达病所。崔师发现，配送员属于慢性前列腺炎的高发人群，一因长时间骑车致精室血行不畅、脉络瘀阻，二因频繁憋尿导致浊毒内生、湿热内停，三因工作节奏快、精神压力大导致肝失疏泄、肝络失和，故叮嘱患者避免长时间骑车，多饮水、勤排尿，心情放松，以减少诱发因素。

3 慢性附睾炎案

彭某，男，53岁，公务员，已婚，育有1子。2017年2月13日初诊：左侧阴囊肿大隐痛5年，加重8天。患者自诉5年前因“急性附睾炎”在某医院治疗半月后出院，后阴囊反复隐痛不适，伴睾丸下坠感，经休息和热敷后缓解。8天前因劳累和受凉诱发阴囊胀痛加重，伴左侧少腹部放射痛及睾丸下坠感，自服“诺氟沙星胶囊”5天症状不能缓解。否认烟酒史及不洁性生活史，否认精索静脉曲张病史。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）刻下：神情窘迫，烦躁不安，舌红，边有淡紫色瘀斑少许，苔白腻，脉弦滑数。查体：左侧阴囊肿大，阴囊皮肤不红；左侧附睾压痛明显，质地偏硬，附睾尾部增粗，睾丸、附睾界限清晰。辅助检查：①血常规未见异常；②彩超，左侧附睾增大，内部回声增强，左侧附睾尾部结节样增粗伴钙化灶，精索静脉未见异常。西医诊断：慢性附睾炎。中医诊断：子痈。辨证为痰瘀互结、浊毒阻络，治以活血祛瘀通络、清热化痰散结，方选温清饮加减。

按：慢性附睾炎是男子泌尿生殖系统非特异性感染中的常见病，可由急性附睾炎治疗不及时或治疗不彻底而转为慢性，是泌尿男科的疑难杂症之一，属于中医“子痈”之范畴。病因多归咎于情志不遂、外感邪气、饮食失宜、房事劳倦等，病位在附睾，与肝、脾、肾密切相关，病性有标本、虚实、寒热等不同。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）崔师认为，湿热、浊毒、痰瘀蕴结于肾子，局部气血壅滞，邪气凝聚，故见附睾肿大疼痛；肝脉循少腹，邪入肝络，肝经挛急，故见少腹部放射痛。结合舌脉综合判断，此为湿热痰瘀互结之证，治以温清饮加减。其中四物汤养血和营、活血通络，更加刘寄奴活血通经、消瘀止痛，活血助湿化、行血助瘀散；《本草求真》有云：“刘寄奴味苦微温，多能破瘀通经，除癥下胀”；赤白芍同用，一散一收，一泻一补，凉血助热消，养血防伤阴，共奏畅通附睾血脉、消散附睾壅滞之效。患者虽口服抗生素，但浊毒入络日久，非短期能清除，余毒未清，可再复发。

4 结语

综观以上三则验案，虽临床症状、病名与处方各不相同，但其病因病机均可归纳为热毒壅结于精室，以致精室脉络瘀阻，瘀热胶结，入营伤血，又易与湿邪合病，故病情缠绵难愈，反复发作。崔师以清热、活血、利湿为治疗大法，常选温清饮加减。有别于其他医家治疗男性不育症或其他男科杂病的用药经验，崔师更重视清热药物的配伍运用。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）总的来说，一是针对湿热，清热燥湿以化浊；二是针对血分热毒，泄火解毒，清血中浊毒而理精，精血同治；三是针对烦热，清热以除烦。温清饮具有清热养血、和营解毒的独特功效，临证时合理加减，可扩大其在男科疾病的治疗范围，从而为更多的患者解除病痛。“他山之石，可以攻玉”，崔师临证多以经典方（经方及后世名方）为主，自拟方为辅，专病专药画龙点睛，方证对应，有的放矢，疗效显著，平淡中见神奇。

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