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责任编辑：王玉国 引言 前几期我们就做过关于桥本氏甲状腺炎一篇文章，主要是关于桥本氏甲状腺炎的发病机制与超声表现，很多患者留言提出想要多了解关于治疗方面内容。小编特地去搜集了关于桥本氏甲状腺炎治疗的论文，今天汇总了主要来和大家聊一聊关于“桥本的治疗”。 概念、原因及趋势 桥本甲状腺炎( Hashimoto's thyroiditis，HT)，因最先由日本人桥本在1912年依据其组织学特征首先提出而得名。又因本病患者的甲状腺有明显的淋巴细胞浸润等一系列病理学变化，故也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)。后由Roitt等(1956年)提出此病可能是由自身免疫而引起的疾病，故现又可称为慢性自身免疫性甲状腺炎(Chronic autoimmune thyroiditis)。 桥本病的发生机制尚不能完全明确，高碘的摄入可能是目前比较公认的一个相关因素。自从我国1996年倡导食用加碘盐以来，甲状腺疾病的结构发生着变化，且很多呈明显升高趋势，其中包括HT。随着桥本甲状腺炎的发病率逐年增高，全世界其每年的患病率是2%，发病率约为0.15%～0.3%，女性患者是男性的5～10倍。目前对桥本氏甲状腺炎的治疗多样，中西医都有各自的优势，但尚缺乏统一并且有效的治疗方法。2007年世界卫生组织( World Health Organization，WHO)已公布，我国已不同于10年前明显的碘缺乏状态，现在的碘供给多于正常人体所需。 临床表现及诊断 临床表现 HT临床表现多种多样，常起病隐匿，进展缓 慢，常患病后1～2 年甚至更长才发现。可伴有弥漫性甲状腺肿、甲状腺功能减退或是甲状腺结节等体征，也可同时伴有体重增加、疲乏、干燥、咽部不适等症状。 诊断 随着科技的进步以及超声技术不断地提升，也因其简便性及有效性，它已经可以作为HT的首选诊断方法，当然最关键的是它的无创性，且在必要时可在超声引导下做穿刺活检，提高甲状腺结节良恶性鉴别准确率。 若超声结合一些血清实验室指标，如三碘甲状腺原氨酸(T3) 、甲状腺激素(T4) 、促甲状腺激素(TSH) 、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、TSH 受体抗体(TRAb)等，具有重要的临床诊断意义。此外，还可用甲状腺放射性核素检查对甲状腺的摄取功能进行评估，这些是临床常用的方法。 在治疗桥本上中医西医都有各自的优势，面对越来越多的HT患者，我们应该如何在最大程度上给予他们帮助，现就HT的治疗综述如下。 西医治疗 药物治疗 （1）激素治疗：西医对于HT没有特别有效的办法。因甲状腺功能减退来就诊者或是术后出现甲状腺功能减退者，可服用甲状腺素来进行治疗。但是激素的副作用较大，且需长期服用，可能使患者产生依赖型，所需用量也会逐渐加大最终可能导致无效，且伴随很多运用激素后的一些不良反应，停药后易复发，临床运用存在一定争议。激素的运用不局限于口服。 地塞米松磷酸钠对甲状腺内进行注射治疗并联合口服左甲状腺素(L－T4)钠治疗伴有亚临床甲减的HT取得了显著疗效。对有甲状腺肿大伴有疼痛感的患者可应用免疫抑制剂(泼尼松)予以治疗。 （2）硒治疗：硒元素在甲状腺中的含量较高，且与甲状腺激素的代谢情况以及合成过程密切相关。目前临床有不少医生正在探索硒制剂在HT治疗中的运用情况。有学者发现口服亚硒酸钠进行治疗，发现甲状腺功能正常的HT患者中硒治疗组的TPOAb、TGAb指标下降明显，而在有甲减和亚临床甲减的HT患者中，硒治疗后比常规L－T4治疗TPOAb、TGAb下降更加明显，且无明显不良反应。 手术治疗 病程后期甲状腺常常发生纤维化，并且伴有甲状腺多发结节，此时明确结节性质尤为重要。国外研究表明，甲状腺乳头状癌合并发生桥本甲状腺炎的概率为0.5%～38%。在遇到多发结节且伴有一定压迫症状如声嘶的情况下，可能会选择进行手术治疗。手术治疗有其不可替代的优势，术中可以进行快速冰冻病理明确病变性质，也有利于下一步手术切除范围的明确，术后病理报告也能更清晰的反应病理变化特点。 中西医结合治疗 中药复方联合激素同时应用于HT的治疗，维持TGAb和TPOAb在正常水平之间，在临床屡见不鲜。有研究显示加味柴胡疏肝散联合L－T4治疗HT伴甲状腺功能减退的有效率为75%，而单用L－T4的有效率为54.5%。用疏肝健脾温肾方联合优甲乐治疗HT伴亚临床甲减的患者，效果明显优于单用优甲乐组。很多研究都表明中药配合西药或是针灸配合西药都比单独用西药效果显著。临床目前对于HT的治疗越来越偏向于中西医结合治疗。其实有不少病例都是患有HT的同时还会伴发一些其他免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、肝炎、肾病等。中西医结合治疗以及多学科合作都是现下流行的方式，这是一种良好的发展，值得推崇。 结语 作为最常见的自身免疫性甲状腺疾病，HT的发生发展与生活压力、饮食习惯、生活习惯、心态等都密切相关。对于未患HT的人而言，首当其冲是应该养成一个良好的生活习惯和饮食习惯，保持心态平和。对于有不适症状或疑似症状或已确诊的患者，应及早诊断并积极配合治疗。 |
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