桥本氏甲状腺炎，你真的了解吗?桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因由日本桥本策博士首次报告，故称为桥本氏病。不过，此炎症非彼炎症，与由细菌或是病毒感染引起的炎症不同，它是一种自身免疫性疾病。是由甲状腺自身抗体所诱导的一种免疫性炎症反应，使大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，进而对甲状腺组织产生了破坏。为临床中最常见的甲状腺炎症。临床表现： 1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。 2.常见症状为全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。 3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。 4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。 桥本氏甲状腺炎发病年龄多呈年轻化，以30-50岁女性多见。目前虽然病因仍不明确，但许多研究表明，易感基因在发病中起一定作用，很可能是遗传因素和环境因素相互作用引发的。如很多患者往往会发现自己的姐妹、妈妈、女儿、阿姨等女性近亲也患有此病，可见该病有明显的遗传倾向；环境因素常见的诱因有：饮食中碘含量高、硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等。 那么，得了桥本会有什么症状？其实，它起病隐匿，进展非常缓慢，大部分患者并没有明显症状，早期甲状腺功能多是正常的，仅表现为抗甲状腺抗体（特别是TPOAb、TgAb）升高。很多病人只是偶然发现脖子变粗，到医院检查方知患病；更多的是在体检时发现的。其实，当出现甲状腺肿时，病程一般已达2～4年。 自身抗体测定是诊断桥本氏甲状腺炎的重要证据，大多数病人血中TgAb及TPOAb滴度会明显升高；此外，超声也是诊断的重要手段。在临床中，只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现（中青年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TgAb、TPOAb阳性即可诊断。 治不治，关键看两点临床并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防止或延缓甲减的发生。需不需要治疗，主要看两点：一是有没有不适症状；二是甲状腺功能是不是正常。 无不适症状，甲状腺功能正常，定期复查。如果没有任何不适症状，甲状腺功能也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药，定期随诊观察即可。主张0.5~1年随访1次，主要查甲状腺功能。 甲状腺功能不正常，药物调理。桥本氏甲状腺炎的治疗，主要是将异常的甲状腺功能调整回正常状态。对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物，因为患者这时的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药很容易导致甲减。如果病情已经发展到甲减期，此时需要根据甲状腺功能的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。多数甲减期患者治疗后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，质韧的甲状腺可能变软，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。 有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。因此，除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，但临床发现，这个药有些人有用，有人压根就没啥用。所以也不能太过迷信。 |
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