特殊的胆囊结石，你可别漏诊哦

导语

患者女性、因右上腹疼痛不适就诊，墨菲氏征阳性，拟「胆囊炎」入院就诊；

患者 CT 图像如下，大家看看能不能发现异常；

你是否发现了异常？

建议患者行 MRI 检查，图像如下：

T2

T1

图像所示：胆囊腔内可见多发大小不一结节长长 T1、短 T2 信号；胆囊壁增厚，符合胆囊多发结石、胆囊炎表现；

那么返观 CT 图像我们能否发现这种特殊的胆囊结石呢？我们的回答是；可以的！

请看下面的标记图

红色箭头所指处结节状低密度影

在红色箭头标记的地方是不是有结节状中央低密度，边缘环形稍高密度呢？

所以我们看到这种情况应该考虑结石的可能，那么问题来了，结石不是高密度呢？这是什么结石？

胆囊结石

胆囊结石是胆道系统中最为多见的疾病之一，胆囊结石由于不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐所组成；胆结石根据不同的化学成分可以分为：

1、胆固醇结石；

2、胆色素结石；

3、胆固醇和胆色素混合结石；

4、含有钙盐的混合性结石；

5、淤积性结石。

胆囊结石术后大体标本

影像表现：

1、胆固醇结石：表现为低密度或等密度充盈缺损，CT 值在 40 HU 以下，单发或多发，类圆形或多角形；变换体位结石位置有变动，少数可与胆囊壁粘连而不能移动。

2、胆色素结石：表现为高密度结石，CT 值在 50 HU 以上，单发或多发，形态、大小各异，泥沙样结石常沉积在胆囊下部，呈高密度，与上部胆汁形成液平面。

3、混合性结石：表现为结石边缘呈环状高密度，中心为低密度的充盈缺损。

注：胆石的 CT 表现与其化学性质密切相关，其 CT 值与胆固醇含量呈负相关，与胆红素和钙含量呈正相关；高密度和略高密度结石绝大多数为胆色素类，少数为混合类结石。

胆囊结石 MRI 表现：胆囊结石 MRI 敏感性高，发现率高达 90% 以上；T1 信号复杂多样，可以为长 T1、短 T1 或者 T1 显示不清，T2 为低信号；在 MRCP 上表现为胆囊腔内充盈缺损。

该病例可见多个结节状低密度影，为胆固醇结石；

该病例可见多发结节状高密度影，为胆色素结石；

该病例可见结节状高密度影，中央低密度影，为混合性结石

我们再看一个病例：女性 55 岁 右上腹部疼痛不适，肝功能异常就诊；

这难道就是一个胆囊炎这么简单嘛？请看看下面 MRI 图像

哈哈哈，是不是感觉太难了；

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