末梢神经炎引起的疼痛，怎么办？

让糖友“痛不欲生”

糖尿病末梢神经炎很多人会出现感觉敏感，如针扎样疼痛、烧灼痛，有的走路脚疼等症状都非常常见，有的疼痛剧烈，造成糖尿病人夜不能眠，给糖友生活造成困扰。

另外，也有的人疼痛症状也是轻微，并不能引起糖友的重视，导致病情发展，最后会出现静息痛，可能离截肢不远了。这些都严重影响糖友的生活质量、增加家庭的负担。

疼痛的表现

1）不按神经的分布区走；一般是从肢体的远端开始疼，有的病人可能开始手指尖、脚趾尖疼，往往也不会引起注意，逐渐手掌、脚掌、手背、脚背疼，小腿疼等。

2）感觉某处皮肤或肢体异常剧痛，如似火烧、火烤、针扎、刀割一样疼痛。如“灼烧痛”，觉得像光着脚在炭火上走一样。还有“触电感”，整天会觉得像触电一样，麻麻的、电电的； 

3）对于轻微的冷、热、触、碰等外来刺激就会表现得特别敏感，难以忍受。如薄薄的一条毛巾、一条床单碰到时也会加重手脚的疼痛感。

以上这些表现在夜晚，太热或太冷的天气会更厉害；一般还会同时伴有手脚冰凉，糖友只要这方面的知识和意识，是很容易发现。

4）“间歇性跛行”，就是不能像正常人一样走长距离的路，走路时感到脚痛，休息一会可以缓解，但继续走路时再次出现疼痛。这一般说明下肢血管已经出现阻塞了，再进一步发展，休息也会疼痛，我们叫“静息痛”。尤其是夜深人静的时候疼疼痛加重，以至于严重影响患者的睡眠以及生活质量，有的人因此焦虑抑郁，甚至有自杀倾向。

糖尿病人出现静息痛也意味着病人随时有发生组织坏死的危险，可能离截肢不远了，必须立即开始治疗。

脚疼不一定是骨病

案例：有一个患病10多年的糖友，２年前出现活动后脚跟痛，没当回事儿。后来就出现了走路一段时间后，就感觉下肢酸胀、疼痛、沉重、麻木，自己以为腰间盘突出引起的，一直在治腰，现在越来越厉害有时候甚至是剧烈的疼痛、腿抽筋，以至于不能走路，才来医院就诊。

经检查，发现下肢彩超显示右脚血流已经消失。诊断为于闭塞性脉管炎。也就是动脉粥样硬化引起的血管狭窄，到了终末支完全闭塞了，所以他的右脚血流消失了。他最终通过手术治疗，重建下肢血液循环，保住了右脚。

别治错了病

我们通过这个案例，不难发现，部分糖尿病人疼痛性末梢神经炎开始的症状比较轻微，容易被忽视，延误治疗，导致病情发展出现间歇跛行。

另外，糖尿病人出现间歇跛行，需要与腰椎管狭窄相鉴别，他们的区别是前者是血管狭窄及神经病变引起的，后者是椎管狭窄压迫神经引起的，如果误诊容易延误治疗，导致严重的后果。

临床上还有，年纪大的一些糖尿病患者冬天出现行走一定距离后会腿沉、腿酸、腿痛、休息后有所缓解的症状，当成老寒腿治疗的也不在少数，糖友一定要有这方面的知识，也要有辨识的意识。

自查下肢血管

1、自己可以摸脚背上的动脉，位置在足背中部，大脚趾和二脚趾之间（注意力度适中，不可过强或过轻，以免将自己手指动脉搏动误认为是足背动脉搏动）。如果感觉得到动脉是一跳一跳的，往往就说明动脉搏动还可以，只是微循环出现了问题，动脉堵塞还不严重，还不到需要外科治疗的程度，但这并不代表病人可以不关注血管的病变情况。如果自己摸不到动脉，预示着下肢血管动脉硬化。就要及时去医院检查。

2、同时测量上肢和下肢的血压，正常情况下，下肢血压会高于上肢。用下肢的收缩压除以上肢的收缩压，得到的数值应该大于等于0.9。一旦这个数值小于0.9，也预示着下肢血管动脉硬化。

下肢血管堵塞就会导致下肢血液循环不好，糖足的危险程度就高。所以，这两个方法也是糖尿病末梢神经炎病人，自己判断糖足危险程度的方法。

早评估

糖友出现以上症状或者自查结果不好的话，就要对血管、神经进行综合评估：

• 感觉检查：痛觉、温度、触觉、振动觉等

• 神经传导及肌电图的检查，前面已经多次讲过了

• 下肢血管超声检查

• 血管造影和CT下的血管造影。CT下血管造影可以在检查的同时放入支架进行血管扩张。

• 对于出现间歇跛行或者是静息痛的患者来说，说明血管已经非常糟糕，那么心脏血管一般也好不到哪儿去，也要做心血管的检查，具体检查哪些项目，建议听一下心血管的系列课程。

疼痛怎么办？

1）原发病的治疗：控制血糖、血压、血脂还是基础治疗。具体的方法建议听一下糖尿病、高血压、高血脂的系列课程。

2）营养神经、改善微循环、抗氧化和醛糖还原酶抑制剂治疗。

3）疼痛缓解方法：

痛性神经病变的治疗一般的止痛药常常无效，可用加巴喷丁、普瑞巴林或卡马西平等更有针对性。也可选用三环类抗抑郁剂，提高疼痛的阈值而起止痛作用。另外胰岛素不但能降低血糖，对痛性神经病变也有一定效果。

电刺激治疗：比如经皮电刺激神经及调频电磁刺激神经治疗等

中医的针灸治疗：针灸镇痛在临床上非常广泛，对于末梢神经炎引起的疼痛治疗效果也不错。

近红外线治疗和低强度激光治疗等都有一定的效果。

4）手术治疗

周围神经减压术，对于疼痛、麻木缓解率80%以上，该手术方法可以明显降低感染、溃疡，并重建下肢深感觉，减少糖足截肢的发生率。这个手术目前属于微创手术，适合血糖控制满意，但手脚麻木疼痛继续进展、药物治疗无效，或者脚下无轻重，经常摔跤，或手脚乏力，手部、脚部肌肉萎缩的患者。

腰交感神经阻断术，腰交感神经是控制下肢所有血管的神经，对他进行阻断，就会使下肢所有的血管扩张，对缓解下肢缺血，治疗糖足坏疽效果不错。

血管重建：方法有介入治疗（放支架或者球囊扩张血管）、还有转流术和血栓内膜剥除术等。血管重建术适用于出现静息痛、检查发现下肢动脉堵塞或闭塞的，随时有发生组织坏死的危险的，评估手术治疗的可行性，尽量推迟坏疽的发生。如果大动脉闭塞远端流出通畅者，可行动脉重建手术，使血流迅速沟通。

5）生活防护及注意事项

• 忌久坐不动，忌跷二郎腿，以免压迫血管和神经。夜间盖被时可利用支架，避免厚重被褥压迫足部导致血流不畅，产生溃疡。

• 绝对戒烟。

• 保持患肢皮肤卫生，避免外伤和感染。

• 每天检查双脚，同时注意保护双脚不受伤。

总结

糖尿病末梢神经炎引起的疼痛，不仅严重影响生活质量，严重的还会出现间歇跛行、静息痛，导致糖足截肢。所以，出现下肢疼痛等症状，一定要有辨识意识，及时检查评估血管及神经情况，及早给予针对性的治疗和保护。