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中医书友会第2548期 每天一期，陪伴中医人成长 因为公众号更改推送机制，推文不再按照时间线显示，可能你在时间线里面就看不到中医书友会的文章了。如果你希望可以及时看到书友会的文章，可以这样做： I导读：近日小编发小发微信“求救”，她蛋白尿和血尿已经快3月了，一直着急不知道怎么办才好，纠结要不要做肾穿，要不要吃激素。这段时间小编看肾病的中医药治疗也是费了心思，此文我认为立论中肯，分享出来给大家参考。另，小编辨证用六味地黄丸后，尿蛋白和红细胞确实下去了，但潜血一直岿然不动，不知道各位读者们对尿潜血有何认识，欢迎分享出来一起讨论。（编辑/徐靖婷） 中慢性肾炎·邹燕勤论 整理/章永红 肾为先天之本，脾为后天之本。后天必本先天为主宰，先天必赖后天为滋养。脾虚失运，胃阳不足，均可导致土不制水而水聚为病。 胃主降浊，胃气降则诸浊阴皆降。只有胃的降浊，才能使水谷之浊气下达大小肠，从便溺而消。 故肾主二便与胃之降浊相关。可见，无论脾还是胃，在生理病理上与肾均有密切的联系。 慢性肾炎水肿期或肾病综合征，水肿日久，反复消长不愈，甚至全身水肿，纳呆便溏，神疲乏力。此时应健脾渗利，方选防己茯苓汤、春泽汤加减，并重用白术、苍术、茯苓、苡仁等药。 如晨起头面肿甚，小便量正常，则宜补脾化湿为主，不宜过于分利，方选参苓白术散加黄芪、赤小豆等。脾胃气虚不运，易致水停为肿；水湿停聚又易致脾胃气滞。气滞水停，气不行，水难消。故对水肿日久难消者，应注意调气。除疏肝调气外，调理脾胃气滞亦不容忽视。 肾炎水肿长期不消，腹部胀大，皮肤增厚，小便不利，时有呕恶，常用五皮饮、大橘皮汤加减，可加苏叶梗、莱菔子等药。如为其他证型兼有水肿，脾胃气滞，则可在辨证方中选加苏梗、橘皮二味，尤其是苏梗用量宜偏大，可酌情用至20~30克，临床效果颇佳。 肾炎蛋白尿常须从脾胃调治方能取效。慢性肾炎或肾病综合征，脾虚气弱最为多见。常见气短纳少，倦怠无力，腹部微胀，大便不实，脉细，苔薄白等。方用补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤加减。并重用黄芪、白术。如患者无自觉症状，仅尿检有蛋白，则以补脾固精为主。并重用芡实、怀山药、黄芪、白果。 脾虚湿困或脾胃湿热在肾炎蛋白尿中颇为常见。脾虚湿困者多见胸脘胀闷，纳少便溏，头重，身微肿，脉细濡，苔白腻。治以胃苓汤、参苓白术散加减。其中苍术可用至30克，白术可用至20克，茯苓可用至30~60克。如为脾胃湿热，则多见胸闷纳差，口干而饮水不多，口粘口苦，心烦，尿黄或黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。方用甘露消毒丹加减。 对于蛋白尿持续不降，经多种方法治疗无效者，尽管病人可以没有湿热表现，但我们认为患者可能存在隐性湿热病灶，可在辨证方中加用青风藤、黄蜀葵、辣寥、爵床等药治疗，常能取得明显效果。 对于雷公藤治疗无效的病人，采用上述几味祛湿清热解毒类药亦能取得显效。常用量均为30克以上。脾胃湿热病人，用药宜轻灵，不宜大剂峻补或单纯补益，否则易致湿热壅滞难化，蛋白尿难消。 慢性肾衰病人脾胃功能紊乱往往较为突出，如恶心呕吐，口粘纳呆，便秘或腹泻，舌苔黄腻或水滑、或焦黄起刺等。故调治脾胃在肾衰的治疗中十分重要。 如湿浊中阻，症见呕恶频繁，舌苔白滑，选用小半夏加茯苓汤、旋覆代赭汤加减常能取效。加用苏叶10克，苏梗30克，止呕效果颇佳。或用太子参30克，半夏10克，九香虫10克，代赭石30克，水煎服，亦能取得明显效果。 如果呕恶不甚，以口粘纳差，舌苔白腻或薄黄腻为主，则选用藿香正气散加减。若舌苔黄腻，则加用蒲公英、石韦、墓头回；若大便干，则加大黄；若尿酸高，则加玉米须、黑橹豆衣。以藿香正气散加减治疗慢性肾衰湿浊中阻，或脾胃湿热(须伍用清化湿热药）轻症，不但能明显改善临床症状，而且能降低血中尿素氮、尿酸。 对湿浊化热或脾胃湿热证，亦可选用黄连温胆汤，苏叶黄连汤加减亦常有效。如果患者便溏纳差，神疲气短，脾胃虚弱较为突出时，则以异功散加味调治。如用大黄治疗肾衰，使用不当，而致腹痛、便溏、纳呆，甚至心慌气短，此乃正气不支，应立即停用，或改用保留灌肠法，同时口服调补脾胃汤药，常用六君子汤、八珍汤等加减。 |
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