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疲劳是肺癌患者经常经历的事情，很多病人会反复主诉自己吃的也不少，可能总感觉两腿像灌了铅，提不起来，其实这个就是癌因性疲乏。据不完全统计，约 90% 的肿瘤患者在治疗期间发生癌症相关的疲劳，27% 至 82% 的患者在治疗后发生癌症相关的疲劳。 目前，癌因性疲乏并没有公认的定义，美国国家综合癌症网络（NCCN）给出了一个较全面、较常用的定义：它是一种与癌症或癌症治疗相关的、身体、情绪和/或认知疲劳或疲惫的、痛苦的、持久的主观感觉，与最近的活动不成比例，且干扰正常功能。癌因性疲乏已被视为第六大生命体征，即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六个体征来看待。这种疲劳经常持续存在，疲倦乏力的感觉让病人感觉痛苦，并严重影响了病人的生活质量，充足的睡眠和充分的休息都无法缓解癌性疲乏。 肺癌病人出现癌因性疲乏的原因： 1.肿瘤本身因素 晚期肺癌患者肿瘤负荷大，癌细胞消耗大量的能量，导致患者活动量减少，体能下降，甚至出现严重低蛋白血症、贫血，这些都是患者感觉到疲乏无力的因素之一。癌性疼痛会影响睡眠，也会加重疲乏感。此外，肿瘤细胞自身可以分泌一些物质，例如白细胞介素-1，白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等诱发癌性疲乏。 2.肌无力综合征 由肿瘤引起的肌无力，以肺癌多见，尤其是小细胞肺癌，可高达80%。发病机制是由于机体对肿瘤细胞发生免疫应答过程中，不能正常区别肿瘤细胞及正常组织，最终导致机体内钙离子传递紊乱，从而导致四肢近端肌无力，以下肢无力多见。 3.抗利尿激素分泌异常综合征 属于肺癌的副瘤综合症的一种，多见于小细胞肺癌，因为肿瘤细胞可以分泌大量的抗利尿激素ADH或具有抗利尿激素作用相似的多肽物质，造成机体内顽固性低钠血症，也可引起患者疲软、无力。 4.抗肿瘤治疗相关 放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤的同时造成引起机体产生乏力，虚弱感。放化疗引起白细胞下降，会出现明显乏力感。部分PD1/PDL1免疫治疗会累及甲状腺，造成甲状腺功能低下，可有乏力，嗜睡，怕冷等不适。 5.心理因素 癌症病人心理压力巨大，常有焦虑、抑郁的负性情绪，长期少活动会造成患者体能下降，稍活动就感觉疲乏而需要更多休息，造成恶性循环。 癌因性疲乏的干预措施包括药物和非药物治疗。总体上是需要针对原发病的对症治疗，包括止痛、营养支持、改善睡眠等。药物治疗包括兴奋剂哌醋甲酯和抗抑郁药，但药物治疗对 癌因性疲乏疗效不佳。非药物治疗包括体育锻炼和心理康复训练，运动+心理教育，可有效改善癌因性疲乏。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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