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冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。治疗冠心病心绞痛的药物有：β受体阻滞药、硝酸酯类、钙通道阻滞药、其它抗心绞痛药。对抗心绞痛类药物的使用，一定要明确各类药物的使用注意事项，从而安全且合理的使用这些药物，提高治疗疾病的获益。长期服用β受体阻滞剂的冠心病心绞痛患者，容易发生反跳现象，加重心绞痛症状，甚至诱发心肌梗死。因此，在心绞痛的病情控制后，应逐渐减量停药。非选择性β受体阻滞剂有阻断支气管平滑肌上β２受体，使支气管收缩的作用，因此，此类药禁止用于伴有支气管哮喘、伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、支气管哮喘的冠心病患者。若心绞痛患者必须使用β受体阻滞剂，可选择β１受体阻断剂如美托洛尔、阿替洛尔、阿普罗尔、比索洛尔、倍他洛尔等。需要强调的是，由于药物阻断心脏的β１受体，使心功能全面抑制，特别是心功能不全、窦性心动过缓和房室传导阻滞的患者对药物敏感性增高，更易发生，甚至引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞或停搏的严重后果。在使用β受体阻滞剂的患者中，有40%患者出现过四肢冰凉的症状，部分患者出现了间歇性跛行加重的情况，表现为四肢发冷、皮肤苍白或两足剧痛，甚至产生脚趾溃烂和坏死，如有此类现象，应及时停药。非选择性β受体阻滞剂可使血清甘油三酯增多及高密度脂蛋白胆固醇减少，高血脂患者服此类药物要定期检查血脂。长期使用β受体阻滞剂可出现疲、抑郁、睡眠紊乱、幻觉及错觉等神经系统症状，用药者要注意，尽可能选择脂溶性低的β受体阻滞剂，以减轻对神经系统的影响。因首过消除强，生物利用度低（10%---20%），故硝酸甘油只能舌下含服，但是含服该类药物时，有些患者会出现一过性低氧血症和脑供血不足，致心绞痛进一步发作和心电图ST段压低，应引起用药者的高度注意。尽可能从小剂量开始应用，逐渐增加到适合病情的剂量，以减少这种不良反应。持续使用硝酸酯类易产生耐受性，影响其疗效，不利于心绞痛发作时的有效治疗，透皮给药或静脉滴注超过24h，连续口服1～4周即可发生耐受性，但停药后又能迅速恢复。应用这类药物期间不能饮酒，否则会酒后感到虚弱或头晕，酒精也会加重低血压的发生。也不能和西地那非、万艾可合用，因增强NO的血管舒张作用，加剧降压，并可诱发心力衰竭、心肌梗死或脑卒中。硝酸酯类引起的头痛也不应使用阿司匹林治疗，阿司匹林能使硝酸酯类的血药浓度升高，头痛会加剧。循环功能不良的患者使用单硝酸异山梨酯后，会有循环衰竭的现象。这类药物是20世纪年70年代以来防治缺血性心脏疾病的一类主要药物，可单独应用，也可与硝酸雷类或β受体阻断药合用。可用于治疗心纹痛的钙通道阻滞药有：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫草、氨氯地平及普尼拉明等。该类药能降低心肌耗氧量、增加心肌血液的供应、保护缺血的心肌细胞、抑制血小板凝集。适用于各类心绞痛的治疗，尤其是对变异性心绞痛的治疗效果最佳。在应用过程中，要注意此类药对冠状血管的作用很强，在解除冠脉痉挛时，也对变异性心绞痛的作用效果好。但应注意该药扩张外周血管的作用较强，在血压较低时，可使低血压进一步恶化，低血压、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、快速心律失常要慎用。该药对肝肾有损伤，肝肾功能不全者慎用；且该药可能因反射性心动过速而增加心肌梗死的发生；长期应用该药时，不宜骤然停药，以免出现心绞痛发作等反跳现象；心源性休克，怀孕与哺乳期妇女要禁用该药；该药与β受体阻断药合用，可导致血压过低，心功能抑制、心力衰竭。氨氯地平和其他钙通道阻滞药有常见的齿龈增生，在治9个月时发生，但停药后1～21周症状和增生可有改善。该药过量可引起低血压、心动过缓，罕见有二或三度房室传导阻滞，少数患者可有心脏停搏；老年患者的剂量选择要谨慎，通常开始宜用剂量范围内的低剂量；低血压、重度主动脉瓣狭窄、重度肝功能不全者、充血性心力衰竭患者慎用；肝肾功能不全者慎用。 突然停用此类药可能导致心绞痛加重；老年人和肝肾功能受损者地尔硫草的起始剂量应减低；它能延长房室交界不应期，除病窦综合征外并不明显延长窦房结恢复时间，由于此类药物可异常减慢心率(特别在病窦综合征患者)或致二或三度房室传导阻滞，应注意慎用或禁用，窦性静止、交界性逸博也应禁用。
与β受体阻断药合用或洋地黄制剂合用可导致心脏传导阻滞加重；与钙剂联用，可产生药理上的拮抗作用，降低地尔硫草的疗效；与肼苯哒嗪联用，使血管扩张增强，易致低血压。服药该类药时，不能嚼碎。服药该药也能够导致个别患者出现脓疮性皮炎、多形性红斑、血管性水肿、剥脱性皮炎等，用药者密切观察。个别患者出现幻听、幻觉及偏执妄想、静坐恐怖及躁狂等，应考虑药物剂量过大的因素。这类药物包括曲匹地尔、尼可地尔、曲美他嗪、盐酸罂粟碱等。作用机制各异，使用时，也应注意用药的安全性和有效性。曲匹地尔：该药对心血管系统可引起严重低血压及心动过速尤其在静脉给药速度过快时。有肝脏疾病、严重低血压、休克、内出血未止者、妊娠期妇女与哺乳期妇女要禁用。应避免静脉注射速度过快，以避免出现直立性低血压、颜面潮红或心动过速。尼可地尔；适用于冠心病心绞痛的预防和治疗。心源性休克、左心功能衰竭合并充盈压降低、低血压要禁用。肝功能障碍、青光眼禁用，妊娠期妇女慎用。曲美他嗪：适用于心绞痛的治疗，可改善冠状动脉疾病者的左室功能，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，适用于冠状动脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗死，对伴有严重心功能不全者可与洋地黄并用。孕妇及哺乳期妇女应慎用。需要强调的是此药不是心痛发作时的对症治疗用药，不用于入院前或入院后最初几天的治疗，也不适用于对不稳定性心或心肌梗死的初始治疗。 ［ 1］原著 Mary Anne Koda-kimble,Lloyd Yee Young,Wayne A. Kradjan, B. Joseph Guglielmo,Brian K. Alldredge, Robin L. Corelli。主译，王秀兰，李虹伟，张叔文，临床药物治疗学.心血管疾病，〔M〕北京，人民卫生出版社，2007年，14--25. ［ 2］主编，李淼，徐辉、李秀丽，最新临床用药须知，〔M〕北京军事医学科学出版社，2011，204. ［ 3］原著 Mary Anne Koda-kimble,Lloyd Yee Young,Wayne A. Kradjan,B. Joseph Guglielmo,Brian K. Alldredge,Robin L. Corelli。主译，王秀兰，李虹伟，张叔文，临床药物治疗学.心血管疾病，〔M〕北京，人民卫生出版社，2007年，17---11 ［ 4］主编，贾公孚，谢惠民，药物联用禁忌手册，〔M〕，北京，中国协和医科大学出版社，2001年，295。 ［ 5］主编，李秀云，张冬林，药物不良反应观察，〔M〕，北京，人民军医出版社，2012年，32。
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