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作者：张春炳；刘建平 执行主任、教授 科室：上海交通大学医学院附属仁济医院老年科 脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，是我国脑血管病
中死亡率最高的临床类型。我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡人数的20%左右，严重威胁人们的健康。如何通过早期症状初步判断脑出血的部位，并且及时做好家庭急救工作，将关系到患者的生存几率。 脑出血的常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他还有脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。当合并有上述疾病的患者在用力过猛（如搬抬重物及用力排便等）、饮酒、情绪激动、过度劳累或环境气候变化时则可能诱发脑出血。脑出血的临床症状表现复杂多样，与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关。少量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内死亡。 可出现突发肢体无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁等症状。常破入脑室，患者有偏侧颜面和肢体感觉障碍意识淡漠，反应迟钝等症状。少量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量出血时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危及生命。 多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑症状，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。 也是脑出血的一个临床表现。早期出现癫痫发作，往往提示出血位置可能在脑叶，且很可能是再出血。癫痫发作与出血量可能关系不大，但是与出血的位置，尤其是出血是否破入脑皮质，对大脑皮质产生刺激有关。中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，出现上述情况时要高度重视，不能排除脑出血的可能，应迅速至医院检查治疗。早期头颅CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。若明确诊断为脑出血，则应配合医生进行积极抢救治疗，以降低病死率和致残率。发现患者突然昏倒，不要惊慌失措，而应保持镇静，速请医生前来抢救或立即拨打120急救电话送医院。如果在室内，可以开窗通风，周围的人不要围观。如有条件可以测量血压，不要给患者服用任何药物。掌握正确的搬运方法，不要急于从地上把患者扶起或坐起。最好就地平躺或2～3人同时把患者平托到床上，头部略抬高，应避免震动，有呕吐者将其头部偏向一侧，并解开患者衣领，如有假牙要取出假牙。用纱布或手帕将患者舌 头拉向前方，以保持气道通畅，避免呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎。 转送患者时要用担架卧式搬抬，切忌用椅子搬运；如果患者从楼上抬下，要头部在上，脚朝下抬，这样可减少脑部充血。整个搬运过程，动作要轻柔稳健，尽量减少震动或扭伤身体其他部位。在救护车上，家属可轻托住患者头部或上半身，以减轻车辆行驶中的震动，任何过多的动作和搬运都可能加重患者病情。
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