糖友该如何补充维生素D？

缺乏普遍维生素D 

很多糖友对维生素Ｄ并不陌生，维生素D尤其是D3是促进钙吸收、调节骨代谢、维护骨健康必不可少的营养素，额外补充的维生素D2需要在人体内转化成维生素D3才能发挥作用，因此我们说的维生素D就是指的D3。

然而，近年来的研究发现，中国人群中维生素D缺乏普遍存在，即使在日光充沛的南方地区也是如此。同时，老年人和糖尿病人维生素D缺乏更严重，但是成人很少有人了解自己维生素D水平，也很少补充维生素D。我自己曾经对来总医院就诊的成都成年女性做了一个调查研究，维生素D3水平不足甚至缺乏的占到了60%多。

缺乏维生素D的危害

1）维生素D能够帮助钙磷的吸收，对骨骼健康有重要的意义，维生素D缺乏，钙磷等矿物质吸收就会减少，骨质疏松风险就增加；

2）会明显降低肌力和运动能力、平衡能力，跌倒的风险自然就大大增加，如果再加上骨质疏松意味着什么就不用我说了吧。

3）不仅影响糖友的骨代谢，近年来研究显示也和糖尿病有关系，据最新科学调查结果显示，2型糖尿病患者维生素D缺乏和不足的比例分别为43.71%和39.63%，充足者仅占16.66%，维生素D水平与胰岛素抵抗成负相关。尤其是肥胖的糖友，容易出现维生素D水平不足。

其实，近年来研究显示，维生素D的作用远不局限于此，它还参与一些疾病生理病理过程的调节，在慢病比如癌症、心脏病、高血压等治疗也发挥重要作用。当然这些不是我们今天要讲的内容。 

维生素D的来源 

与大多数靠“吃饭”就能摄取的营养物质不同，天然食物中维生素D含量非常有限，仅能提供10%的需要量。食物中除了海鱼肝脏中维生素D含量丰富外，其它的天然食物中维生素D的含量均较低，植物性食物主要是含D2，比如酵母、麦角、菌类含量较其食物含量多一些。动物性食物中主要是含D3，比如海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、脱脂牛奶、乳酪和海产品，在经常食用这些食物的情况下，摄入的量也是非常有限的。

晒太阳

人体需要的维生素D3大概90%通过日光照射、自身皮肤合成，这也是最天然、最经济的来源。但是现在人们的户外活动越来越少，这是维生素D缺乏的主要原因。另外，有些人想美白防晒，有些人认为紫外线有害健康，所以，人们出门遮挡紫外线的防护措施（比如遮阳伞、防晒霜、防晒服等）往往也会过度，也是维生素D缺乏重要原因。

如果判断是否缺乏？

检测血清25-(OH)D是评价维生素D状态的最好方法。对于65岁以上老年糖友、不经常晒太阳的糖友；有维生素D 缺乏症状，比如手脚抽筋、慢性全身疼痛、骨骼痛、肌肉无力等，有吸收不良、长期补钙骨量仍然减少等，需常规监测血清25-(OH)D。

1） 如果检测结果在50-75nmol/L，说明维生素Ｄ在正常范围；你只需要继续保持现在习惯，通过晒太阳和饮食，维持充足维生素D水平就可以了。 

2）如果检测结果在30-50 nmol/L，诊断为维生素D不足，当＜30nmol/L诊断维生素D缺乏，预防要求是25-(OH)D在50nmol/L以上。

维生素D缺乏怎么办？

一、低于30-50 nmol/L 

1、一般情况下不建议额外补充，最天然、最经济的来源就是晒太阳，自身是按照身体的需要合成的，不会导致过量或中毒。只要面部和四肢暴露于阳光5～30 min，每周3次即可达到预防目的，老人、皮肤黑需要适当增加时间照射时间。 

晒太阳要求：不能隔着玻璃晒太阳，也不要涂抹防晒霜，推荐上午的9:00-10:00，下午的4：00-5:00这两个时间段，不易晒伤；当然紫外线较强的时间段上午10到下午4点，更有利于皮肤吸收紫外线，但是容易晒伤，你可以在树荫下，散射光也是有效的，避免晒伤。

2、如果你不能经常晒太阳，比如不能经常出门老年糖友、朝九晚五上班族，接触阳光的机会比较少，另外有宗教或文化着装的、皮肤比较黑的等等；建议补充400-800IU/d，最高不超过2000 IU/d。

我国单独生产VD的厂家很少，目前市场上一般是钙／维生素Ｄ组合剂，选用合剂时一定要仔细阅读说明书，同时需要计算钙的含量还要计算VD的量是否适合你，切记顾此失彼。比如说钙尔奇D 1片含元素钙600mg，D3含量125IU，你需要的量可能是是钙600mg，D3是400IU，要想补充足够的维生素D，钙量可能就会超标，所以你只能吃1片，不足的量需要用D2或者D3单品补充。

一般维生素D单品含量每粒400-5000IU不等，可根据需要选购，如果你购买的剂量偏大，比如你每天只需要400IU，但是买的是2000IU的，你可以间隔5天服用一次。

3、发生过脆性骨折的、有骨质疏松病的或骨量减少但是有骨折高风险的、应用抗骨吸收药物治疗骨病的，比如双磷酸盐、降钙素等；还有存在甲状旁腺素升高的，需要参照25-（OH）D＜30nmol/L治疗。 

二、25-（OH）D＜30nmol/L

这时候不是你自己吃点维生素D或者与钙的组合剂就行了，就需要在医生的指导进行治疗，一般需要服用大剂量的维生素D补充剂。治疗一般分2步：

1、固定负荷剂量法（快速矫正）：达到30万IU的量，可以每周或每日分开给都行。例如：50000IU 胶囊，每周1次，连续共6 周或者是20000IU 胶囊，每周2次，连续共7周。800IU胶囊，每周5次，连续共10周。 

2、累计30万IU的量给完之后1个月进入维持治疗法，它的剂量就减少了，每日800-2000IU；还是可以每天给，也可以间隔给较高剂量，但总维持量相同。维生素D治疗后3～6个月，再检测血清25(OH)D水平，以判断疗效和调整剂量，还要监测血钙和尿钙的情况。

这里提醒注意：因为维生素Ｄ属于脂溶性维生素，所以 和食物一起服用，可以帮助吸收；长期应用要定期监测血钙和尿钙水平。另外，活性维生素Ｄ 制剂，比如阿法骨化醇，他们适合老年人，肝功能不好的人，骨化三醇还适合肾功能不好的，但不推荐一般人使用。 

总结

维生素D尤其是D3是调节骨代谢、维护骨健康、预防和治疗骨质疏松及降低骨折风险必不可少的营养素。然而糖尿病人维生素D缺乏是比较普遍的现象，血清25-(OH)D是评价维生素D状态的最好方法，人体维生素D的水平需要维持在50nmol/L以上，其实成人维生素D不足时，需要长晒太阳，对于有骨质疏松或者有骨折风险的患者，还有血清25-(OH)D小于30nmol/L，需要在医生的指导下补充维生素D。

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