 甲状旁腺功能亢进预防和治疗参考 第十六篇  作者 | 朱卫国 编辑 | 郁婉扬 审阅 | 智 安 这是肾一样的人第500篇原创文章 一起经历 一起学习 应该手术了，就不要犹豫迟疑，尽快手术。 以免延误时间，到最后想手术也不行了。 随着严重甲旁亢的发生，全身各个器官和部位都会受其损害，所以手术前也会做体格检查，看能不能承受手术。有的人拖着，拖了一年半年的，再去找大夫手术，已经不能做了，有些病友因甲旁亢致死的话，很悲惨很痛苦。  01 既然甲旁亢后果这么严重， 早点切了不就省事了？  早切也不好，甲状旁腺不是盲肠，有着很重要的功能。 能用药控制还是要用药控制，实在不得已再考虑手术。 手术还是有风险的，一是手术的过程的风险，二是手术后的结果。 ▼甲状旁腺切除后主要会有三个结果： PTH长期维持几十到一百左右，这是最理想的，但是占比是最小的。PTH基本为零，切得很干净，基本上完全失去功能了，这个占比最大。 复发，这个占比也很大，又分短期复发和长期缓慢复发。短期是指手术后PTH就不是太低，很快又高了，这基本没达到手术目的。 长期缓慢复发，PTH慢慢增长，几年后又到三百以上，还需要及时发现、及时用药。 02 术前准备。 甲状旁腺定位。就是用仪器设备看下甲状旁腺的位置，具体在哪儿。常用的检查会有B超、CT、磁共振MRI、SPECT/CT等，其中最常用的一般是B超和SPECT/CT。 B超一般是颈部B超，找到甲状旁腺位置，看看大小。这个在决定要不要做手术时都应该做过。但只是B超还是不行的，一是太小的可能看不见，另外也只能集中在颈部来看，对异位的也不可能看见。 人体的两对甲状旁腺中甲状腺上极附近的2枚旁腺位置较为固定，约在甲状腺中上1/3处，下2枚在胚胎发育时有可能伴随胸腺的发育进入纵膈内。 异位位置包括：甲状腺下极附近、甲状腺下动脉附近、食管后方、气管前至上纵膈内。其中异位甲状旁腺常位于纵膈内，当有纵膈内异位甲状旁腺，往往需要胸部手术。 甲状旁腺异位也是有些术后PTH仍然很高的一个重要因素，有的人需要再次手术或者第三次手术，才能解决。所以术前做个SPECT/CT，知道甲状旁腺都长在什么位置，好确认手术方案。 03 手术方案。 现在一般手术方案有三种：全切、次全切留、全切种植。 ▼全切： 就是把能找到的甲状旁腺全部切除，比如最常见的四个，都全部找到切除。 全切可能出现的后果包括甲状旁腺激素PTH接近于零，功能完全丧失；如果没切干净，或有的腺体没有找到，甲状旁腺异位，也会有复发的风险。 ▼次全切留： 找到全部甲状旁腺，切掉比较大的，只留下一个最小的腺体或者二分之一或三分之一。 次全切留一个或一部分甲状旁腺腺体，PTH接近于零的风险大大降低，但复发的风险大大增加。术后也要规律监测PTH，当PTH升高时尽早想办法来控制。 ▼全切+种植： 把找到甲状旁腺全部切除，把一部分腺体种植在手臂上或胸锁乳突肌上。全切+种植要监测种植腺体的成活、成长，抽血化验时要抽两个胳膊的血，来看全身PTH和种植手臂的PTH对比。 如果几个月种植手臂化验和另外一个手臂基本相同，那就应该是种植物没成活。如果种植手臂PTH明显大于另外一个手臂，应该就是成活了，然后可能会越来越高，有的甚至三四千，就要严密监测两个手臂的PTH了。 种在胸锁乳突肌就不存在左右臂不同的情况，它和原来的甲状旁腺位置相近，全身PTH应该大致相同。 三种方案各有利弊，按复发风险来说，次全切留一个最大，全切最小。按完全丧失甲状旁腺功能来说，全切可能性最大，次全切留一个最小。按后续处理麻烦程度来说，全切+种植可能最大。如果种植的腺体疯长，与肌肉组织长成一体处理起来最麻烦。 04 手术风险。 找到靠谱的医生，有经验的外科大夫和术后护理的肾内科医护团队，确定了手术方案就可以手术了。 任何手术都是有风险的，这个手术主要是在颈部，这个地方有气管、大动脉、声带、食道、甲状腺等，而且距离都很近。 喉返神经损伤是常见的风险，有的人一两周或更长时间会恢复，有的人恢复不了。比较轻的会声音嘶哑，严重的呛咳、影响进食。 ▼为什么甲旁亢手术后还会出现甲亢？ 因为甲状旁腺在甲状腺底下，在寻找和切除甲状旁腺时，要不停地翻动甲状腺，俗称“扒拉”，就会导致甲状腺滤泡损害，增加甲状腺激素的释放，形成甲亢。 病程一般会在两三周，之后缓解。无症状或较轻微者可以不用管，严重的需要药物来及时治疗。 ▼麻醉方式： 有局麻和全麻，现在一般会全麻。也有局麻，只能说局麻太痛苦了。在脖子上动刀子，自己能清醒的感觉到。全麻了，自己完全没有知觉了。 |
|
|
