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腹满十三 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此是虚寒从下上也，以温药下之，大黄附子汤，细辛附子，降逆驱寒，大黄下积而破结。 １ 肝胆脉循两胁，木气郁迫则胁痛，腹满一，若见两胁疼痛，此虚寒从下而上也；其脉紧弦，腹满八，其状如弓弦硬直，按之不能移动，是中气虚寒，木邪克土之诊。弦紧之脉，未言数者，是省文之义，此见发热，则知脉数也；胃气不降，阳中有阴，阳气郁格，则见发热，以温药下其积阴。大黄附子汤，寒热并用，温药下其停滞。大黄下之停滞，以清胃腑之积阴，附子温阳遂寒，疏其本虚之弦紧，下其停滞之实不至伤紧弦之虚。后医有语，标本兼治。本条即为阳中有阴。 本条即是腹满八，脉数而紧乃弦，未言数而言发热者，胃气不降，则知脉数省略也 ２ ６６９页腹痛，若水谷停瘀，当以温药下之，仲景大黄附子汤，最善之治也。下条若宿物停滞，而生郁热，则厚朴七物汤是良法也（下条）。 腹满十四 腹满痛，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 腹满痛，发热十日，脉浮而数者，外感伤寒而表不解，太阳之经郁阳明腑，经腑皆郁。经气不泄，故发热脉浮，腑气不通，故腹满而痛。而饮食如故，则内证非寒。厚朴七物汤，姜、桂、甘、枣，解表而和中，枳、朴、大黄，泻满而攻里也。以小承气而合姜、桂、甘、枣，重用生姜，亦温下法也。 １ 此外有表郁，表郁其里，经腑皆郁，经气不泄，故发热脉浮，腑气不通，故腹满而痛。饮食如故，则内证非寒。外闭内满，经郁其腑，故双解表里。桂枝通经解肌，以解其外，厚朴大黄，破气泻热，以解其里。 论；本条无内寒之事，因表闭致内满也。外寒导致内满，区别上条，内寒导致内满。腹满痛者，伤内外之寒。 腹满十五 痛而闭者，厚朴三物汤主之。 痛而内闭不通，必郁而生热，直用寒泻，不须温下。厚朴三物汤，枳、朴，泻其满，大黄通其闭也。 １ 胃肠为腑，盛满内壅，内闭不通，郁生痛热，厚朴三物汤，泻满通闭。 按；本方可以与大半夏汤作对比。本条痛而内闭，是偏于胃肠之腑满。大半夏是胃反而不入因下窍堵塞。腹满痛闭而通之。 腹满十六 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。方在“痉病”。 腹满时减，已复如故，此为寒也。今腹满不减，虽少减，而究不足言减，此非虚寒，是实邪也。内实，故常满而不减，当须下之，宜大承气汤也。 １ 腹满不减，减不足言，“当”须下之。 腹满三，腹满时减，复如故，此为寒也。对比本条，腹满不减，减不足言，“当”须下之，此非虚满，是实满也。 ２ 胃为阳腑，腑主受盛。物忌盛满，亢则害生，满而不减，当须下之。当者，是一定之理，此实满者，是胃腑壅满而亢实也。大承气汤，泻胃腑之满实也。 腹满十七 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 心下满痛者，少阳之经郁迫阳明之腑也。少阳之经，由胃口而行两胁，胆胃上逆，经腑壅塞，故心下满痛。此为实也，法当下之，宜大柴胡汤，柴、芩、芍药，清解少阳之经，枳实、大黄，寒泻阳明之腑，半夏、姜、枣，降逆而补中也。 １ 少阳之经郁迫阳明之腑也，此是外感，少阳经病，大柴胡汤证，少阳传阳明，阳明腑实也。此实在胃腑壅满，痛在甲木痞结。胆胃两家，壅满痞塞也，大柴胡汤，双解经腑。此为实也，法当下之。 |
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