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肝镰状韧带旁真病灶OR假病灶?

2020-09-17  judc

先从三个病例看起

例1:

例2:

 


例3:

 


肝脏镰状韧带旁假病灶

肝镰状韧带旁假性病灶:简称镰旁肝假病灶,绝大多数为单发性,且多位于左叶内侧段,少部分位于左叶外侧段。病灶多较小,形状不一,可为不规则形、类圆形或三角形。

根据在螺旋CT平扫及双期增强扫描图像上的密度及其变化情况,将其分为A型和B型。
A型:平扫为等密度,肝动脉期呈低、稍低或等密度,门脉期均为低或稍低密度,即在平扫和双期图像上表现为等→等、稍低或低→低或稍低密度;
B型:平扫、肝动脉期及门脉期均呈低密度,但在门脉期其密度有所增高,即在平扫和双期图像上表现为低→低→较低密度。
形成原因,目前认为有以下两种:
①镰旁肝局部特殊血供因素;
②镰旁肝局部脂肪浸润。
镰旁肝局部特殊血供因素:
CT增强扫描与CTAP提示该区域没有或较少门脉供血,也无(或较少)肝动脉血供,而是可能接受其他来源的血供,其静脉血供可能来源于附脐静脉。
镰旁肝假病灶很少发生在肝硬化患者。因门脉回流较来源于前腹壁肌肉的附脐静脉回流相对较快,快速团注对比剂后适时地(门脉期)快速扫描,将提高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流区域的强化(密度)差别,进入平衡期或延迟期后,动脉和静脉中的对比剂含量达到平衡,这种强化差别即消失。这可解释绝大多数的A型镰旁肝假病灶在延迟扫描又转为等密度。

鉴别:

①少数少血供的高分化小肝细胞癌:平扫可呈等密度,肝动脉期强化也可不明显,门脉期表现为低密度。但这些小肝细胞癌多见于有肝硬化基础患者,可发生在肝任何部位;而镰旁肝假病灶绝大多数见于无肝硬化基础的患者,且其发生部位特殊,如个别鉴别仍困难,可行MRI进一步检查(平扫任何序列均呈等信号)或密切随访。

②肝转移瘤:也较少发生于肝硬化患者,其中少数少血供者也可能有类似B型镰旁肝假病灶的CT表现。但肝转移瘤可发生于肝任何部位,常为多发,部分病灶其中心密度更低呈“牛眼征”,且其他部位可有原发恶性肿瘤或上腹部扫描水平发现邻近脏器如胰腺、胃、结肠或腹膜后有恶性肿瘤灶或淋巴结转移灶;而镰旁肝假病灶发生部位特殊,常为单发,偶为2个呈对称性分布于肝左叶内、外侧段前缘镰状韧带旁。如肝外其他部位有原发恶性肿瘤灶,而肝内仅有镰旁低密度影与肝转移瘤鉴别困难时,可选择MRI进一步检查(B型镰旁肝假病灶因其脂肪浸润性质,T1加权像呈均匀高信号,而加用脂肪抑制技术后则转为均匀低信号)或密切随访。
③肝囊肿和肝血管瘤:可发生于肝内任何部位,前者在平扫和增强扫描各期均呈边界清楚的水样低密度灶,无强化;后者平扫为低密度,增强扫描各期有典型强化表现。

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