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何时进行抗病毒治疗，一直是许多战友纠结的，治疗早了会影响后期的疗效，治疗晚了有可能往肝硬化发展。 一、病毒量4次方，需要抗病毒治疗吗？ 常常有战友咨询抗病毒治疗的问题，比如最近就有战友咨询：“小益，我病毒量4次方，需要抗病毒治疗吗？” 一般面对这个问题，小益一般会问清楚对方的肝功能，B超是否正常，如果都是正常说明此时处在一个乙肝病毒携带的状态，自身免疫系统和乙肝病毒和平相处，就不要滥用药去破坏它们的平衡，造成肝脏发炎。 从本意来讲乙肝病毒不是我们身体里的一部分，我们希望将他清除掉，但遗憾的是，现在没有这样的药物。 现在的药物都是对于转氨酶升高的人才有比较好的效果，而对于转氨酶不增高的人效果很差，甚至于还会造成耐药，所以，我们不主张用药。 有些乙肝携带者病毒量高达8次方，也是不要进行抗病毒治疗的，只要每年定期体检就行了。定期复查的目的是及时发现，HBV-DNA有无引起肝脏损伤，转氨酶是否升高等。 实际上，大家也不用担心。根据一些研究来看，如果携带者的转氨酶不升高长达五、六年，甚至10年，绝大多数人的肝脏炎症和纤维化是发展缓慢的，甚至没有变化。 但还是会有少数的人，大约在10%-30%左右会出现炎症、纤维化的进展，这也是为什么要定期复查的原因。 二、使用抗病毒治疗的最佳治疗时机？ 有些战友会发来比较全面的检查结果单：“小益，我转氨酶升高了，我这种情况是不是一定要开始抗病毒了啊？” 首先在转氨酶升高的时候，我们要确定转氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起的。 如果转氨酶升高确实是乙肝病毒引起的，然后再确定是否由比较长时间的肝脏炎症引起；如果确定如此，我们要考虑这时的肝脏炎症是否可以自发的清除病毒；如果不可以自发清除病毒，就要立即抗病毒治疗。 这句话什么意思？当确定转氨酶升高是由乙肝病毒引起的，这种情况下，人体自身的免疫功能会对乙肝病毒发起攻击，而这其中一部分免疫功能比较强的人可以利用这个时机将乙肝病毒清除掉。 因此，并不是转氨酶一升高，就马上开始用药。一般，我们会建议战友观察半年，如果半年之内不能将病毒清除掉，这时候就需要用药了。 但如果有的战友在复查监测过程中发现，每年都有转氨酶的反复波动，并且每年转氨酶波动都是由病毒引起的，而这次波动的时候就不用再等半年了，就需要立即开始治疗了。 另外一种情况需要考虑转氨酶升高的水平，从目前的治疗经验来看，在转氨酶升高超过两倍上限的时候，治疗效果比较好。当然也不是转氨酶不到两倍就不治疗，要根据具体情况具体分析。只要确定肝脏存在炎症就应当治疗，但治疗效果可能会受一些影响。 但除此之外，也有一些特殊情况，转氨酶不增高的时候也要考虑用药，这里也存在两种情况。 一是肝硬化，只要存在肝硬化，无论转氨酶高低，都是越早治越好； 二是因为某些疾病需要应用免疫抑制剂的时候（这种情况极其特殊），即使不存在肝脏炎症，也没有肝硬化，需要提早应用抗病毒药物。 因为免疫抑制治疗有可能打破自身免疫功能和病毒之间的平衡，把自身免疫功能给抑制住了，所以，提早应用抑制病毒的药物，以免病毒活动，减少治疗过程中出现潜在的肝脏损伤。 三、治疗的时机是越早越好还是越晚越好？ 实际上，治疗时机的早晚需要区分不同的情况，对于肝炎的治疗来讲，合适的时候最好；但对于肝硬化的朋友来讲，是越早越好。 大家都知道，感染乙肝病毒以后会有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都会发生肝炎，也不是所有人都会发生肝硬化、肝癌。 所以，对于肝炎来讲，最好的治疗时机就是合适的时候。那么，什么是合适的时候？ 这个合适的时候是，HBV-DNA是阳性的和转氨酶是增高的。当然，根据转氨酶的高低和病毒量的大小，药物的选择可能会有一些差别。 但是对于肝硬化患者，越早治疗越好，并且长期应用抗病毒药物，还会帮助肝硬化的逆转。 注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。 医药可及性和消除乙肝偏见项目系列 本项目由吉利德科学提供支持 |
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