2019心电学研究新进展 New progress in electrocardiography research in 2019 夏雨 余淼 刘俊 刘铮 雷森 贺嘉 张浩 陈尔佳 方丕华 作者单位:100037 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院心律失常诊治中心;100020 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心;400016 重庆医科大学附属第一医院心内科;410011 长沙,中南大学湘雅二医院心内科;400013 重庆市人民医院心内科 通信作者:方丕华,电子信箱:fangph@vip.sina.com 定位步骤:第1步:确定短轴切面所在节段:确定肢体导联(正或负)中最高电压者:Ⅲ-。由于Ⅲ-导联位于两组节段之间的边界,因此最高电压出现在其上时,需进一步分析其邻近的两个导联(aVF-和aVL+)(红色圆圈),邻近导联中电压较大者为aVF-。因此,短轴切面可能起源于节段4,10和15(蓝色圆圈);第2步:根据胸导联(V3/V4)的极性确定长轴切面所在节段:V3/V4为+/+,因此长轴切面上起源于基底部;第3步:结合短轴和长轴切面的起源节段,最终确定室速起源于节段4(绿色圆圈) 图1 QRS电轴定位器质性VT的应用实例[2] A:正常血钾的心电图; B:患者血钾明显升高,心电图出现PR延长、QRS波群增宽、电轴明显左偏和V1~V2导联中ST段抬高,与急性心肌梗死或Brugada综合征表型一致; C:患者出现心脏骤停,心电图表现为无脉电活动,具有明显宽大畸形的QRS波群,正弦波形态,电轴明显偏转,及心电软件重复计算心率; D:患者出现无脉宽心电波心动过速,反复电击及静脉注射胺碘酮均无效。除此之外,患者心电图存在电轴明显偏转,V1~V3导联ST段抬高,以及心电软件重复计算心率 图2 严重高钾血症的心电图表现[3] A为B中典型AVNRT经超速起搏转为窦性心律的体表心电图,B中aVR和V1导联可见伪r’波,其中aVR导联中伪r’波较V1导联更明显,而A中转为窦性心律后,aVR和V1导联均无伪r’波; C为D中典型AVNRT经超速起搏转为窦性心律的体表心电图,C中窦性心律时,aVR和V1导联中均可见伪r’波,D中AVNRT发作时,aVR和V1导联中伪r’波振幅升高50%,且aVR导联中伪r’波升高的振幅较V1导联更明显 图3 联合aVR标准示意图[4] RBBB:右束支传导阻滞;LAHB:左前半分支阻滞;LPF-VT:左后分支室性心动过速 图4 有助于鉴别LPF-VT和SVT的4条心电图标准[5] 图5 V1和V2导联3种P波形态及左心房异常的P波形态[6] V1~V2的S-R差值计算公式为:(V1S+V2S)-(V1R+V2R),即(b+d)-(a+c) 图6 V1、V2导联S、R波的测量方法[8] A:从QRS波群的起始点到终末,利用偏移量和基线之间的积分计算QRS面积; B:SAI QRS-T是正交导联QRS波和T波偏移量绝对面积的总和。垂直线标志着QRS波和T波偏移的起始和终末 图7 计算心电向量图中QRS面积和绝对QRS-T积分(SAI QRS-T)的示例[10] 参考文献 [1] Kim JH, Lee SH, Park SJ, et al. Atrial fibrillation occurring during head-up tilt testing: Once detected, atrial fibrillation should be monitored, regardless of how it is detected [J]. Heart Rhythm, 2019, 16(4): 520-526. [2] Andreu D, Fernandez-Armenta J, Acosta J, et al. A QRS axis-based algorithm to identify the origin of scar-related ventricular tachycardia in the 17-segment American Heart Association model [J]. Heart Rhythm, 2018, 15(10): 1491-1497. [3] Littmann L, Gibbs MA. Electrocardiographic manifestations of severe hyperkalemia [J]. J Electrocardiol, 2018, 51(5): 814-817. [4] Demirtas AO, Icen YK, Kaypakli O, et al. A new criterion to differentiate atrioventricular nodal reentrant tachycardia from atrioventricular reciprocating tachycardia: Combined AVR criterion [J]. J Electrocardiol, 2018, 51(6): 1045-1051. [5] Michowitz Y, Belhassen B. New Insights on Verapamil-Sensitive Idiopathic Left Fascicular Tachycardia [J]. J Electrocardiol, 2018, 51(5): 874-878. DOI:10.1016/j.jelectrocard.2018.06.007. [6]HaLD, GroberAF, HockJ, et al. Electrocardiographic left atrial abnormalities predict cardiovascular mortality [J]. J Electrocardiol, 2018, 51(4): 652-657. [7] Qaddoura A, Digby GC, Kabali C, et al. Use of fragmented QRS in prognosticating clinical deterioration and mortality in pulmonary embolism: A meta-analysis [J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2018, 23(5): e12552. [8] Kaypakli O, Koca H, Sahin DY, et al. S-R difference in V1-V2 is a novel criterion for differentiating the left from right ventricular outflow tract arrhythmias [J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2018, 23(3): e12516. [9] Cekirdekci EI, Bugan B. Can abnormal dispersion of ventricular repolarization be a predictor of mortality in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: The importance of Tp-e interval [J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2019, 24(3): e12619. [10] Emerek K, Friedman DJ, Sørensen PL, et al. Vectorcardiographic QRS area is associated with long-term outcome after cardiac resynchronization therapy[J].Heart Rhythm, 2019, 16(2): 213-219. 本文来源 夏雨, 余淼, 刘俊, 等. 2019心电学研究新进展[J]. 中国心血管杂志, 2020, 25(4): 301-305. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2020.04.001. |
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