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开了张肝硬化的方子，患者说，“你不治我的肝，反而治疗我的肾和脾？” 一个患者自述，“大夫，我肝硬化，年来常有饭后腹胀、口苦、食欲缺乏、右肋胀痛等症状，大便溏稀，每日3～4次，有时午后低热，且伴有两耳失聪，头晕，眼花，两耳失聪，失眠，乏力。” 方：太子参，白术，楮实子，川萆薢，云苓，菟丝子，土鳖虫，甘草，丹参，鳖甲。 患者都拿去抓药了，却又折返回来，说，“你不治我的肝，反而治疗我的肾和脾？” 我说，“这你都能知道？” 他说，“被我戳穿了吧？告诉你，这几年我一边找中医看肝硬化，一边自己也在学一点中医，多少能看懂一些。” 我说，“你不用担心，拿去抓药吃，吃完记得找我。” 我本来想着他一个周期后就会来找我的，结果呢？等了3个月，才来找我。 他说，“本来我是不敢用的，但是有一天，我翻书，看到了一段关于肝硬化的论述，说肝硬化和脾肾的关系，还是很大的，并且还看了一些你的文章，觉得您有些认识，真的很独到，所以就抓了一个周期的药。” 我说，“结果怎么样？” 他说，“小便明显增多，腹胀、水肿均减轻，食欲好转，肝区痛较前减轻，睡眠正常，大便每日1次，已不稀了。” 我看他舌苔薄白，脉细弱，说，“这样，你再加点鸡内金，再用一个周期。” 为什么肝硬化，我不治肝？反而治疗脾肾，道理在哪里？ 《金匮》早就说了：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。 肝木克脾土。我用太子参、白术、云苓和甘草，健脾的话，一来可以防止肝病的传变，二来可以培土荣木，起到间接的养肝作用。 接下来，我用楮实子，和菟丝子，二药相配，肝肾同调，在此基础上，用鳖甲和土鳖软坚，用丹参来养血活血，配川萆薢助四君以利脾湿，大功告成。 这样药证相符，患者的问题自然能够解除，当然这里面也有患者信任的关系在里面。 最后，我想肯定有人要问，我也和这个患者情况一样，我能不能直接用？ 我的回答是不能，至于为什么，这里我打个比方，大家就能明白了。 既然你们都是肝硬化，那就把它当成枯萎了的话，这个方就是让花起死回生的手段吧，但是这个花枯萎了原因呢？ 你分得清吗？到底是太阳晒多了，还是盆底漏水了？或者是吸水棉不吸水了？ 看起来都是都是花枯萎了，但是这个患者是因为太阳晒的，我的方只需要把它搬到阴凉处，他这个花就能起死回生，而你如果是盆底漏水，但你不辩证，也用这搬到阴凉处的方子，你觉得你这个花能活的起来吗？ 总而言之，中医讲究的是对证治疗，而不是随便看看表面症状，就给你开方的。 |
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