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专家有话说 本期我们邀请了新加坡泰和国际医院放疗科主任，上海美中嘉和肿瘤门诊部注册国际专科医生陈约翰（Daniel Tan Yat Harn）为大家分享得了肿瘤就去美国治，美中嘉和医生的意见。 大家好，我是陈约翰，在新加坡行医多年，也在英国、美国的医院进修和工作过，很荣幸能来上海帮助中国患者。近年来，中国发达城市的肿瘤治疗水平已经与国际最发达国家非常接近，有些领域达到了很高的水准。只是由于一些原因（比如最新药物的滞后，多学科会诊不够普遍，各医院设备技术差异，医生和患者之间缺乏充分沟通，经济负担重等），基于NCCN指南下的方案在一些中国病人中没有得到完美执行，我们为这些病人感到非常的遗憾。 上海美中嘉和肿瘤门诊部和新加坡泰和国际医院每周坚持多学科讨论例会，就每一位病人的具体情况给出外科，放疗科，内科等多学科诊疗策略和实施意见，也充分听取病人本人的诉求，大家共同遵循最新的临床指南给出会诊结论。现在，每一例病人放疗前都会由美国MD安德森医生复核诊疗计划。治疗流程经过了MD 安德森多次考察不断完善，这在美国也是最严格的流程要求了。就象在新加坡一样，我们的病人已经不需要去美国，就可以获得世界上最好的医疗服务。 我们希望通过规范的执行国际标准的综合治疗，应用全球最前沿的治疗技术，为中国肿瘤患者解除病痛。 “赴美就医”，近年来已经走进越来越多人的视野，成为了一个小有名气的“热词”。以往，人们似乎总觉得去美国治病可能会有更好的疗效，尤其对于肿瘤这种大病，赴美治疗也许一种更好的选择。 真的是这样吗？ 事实上，在赴美就医的人群中，既有皆大欢喜的幸运，也有令人唏嘘的不幸。对“赴美就医”保有正确的认识，才是你我应有的态度。 肿瘤治疗，美国的优势在哪？  在中国每年赴美就医的患者中，肿瘤患者的占比约为70%，是什么样的优点，吸引着肿瘤患者赴美就医？这里总结了几个可能的原因： 更高的临床治愈率 相较于中国，美国肿瘤患者的平均五年生存率较高，对于很多患者来说，更高的五年生存率预示着更大的希望。 医学界通常用“5年生存率”来考察肿瘤的治疗效果，对于肿瘤患者来说，过了5年，复发的几率会大大降低，因此5年生存率也被称为“临床治愈率”。根据2013年的统计数据，美国的肿瘤5年生存率为66%，根据最新数据，中国的肿瘤五年生存率为40.5%。 另外，在不同癌症类型的5年生存率上，中美也存在差异。虽然有些癌种，中国的5年生存率超过美国，比如胃癌、食道癌、宫颈癌，差额均小于10%；但在大部分的癌种上，美国的5年生存率超过中国，其中差异较大的包括黑色素瘤、儿童脑瘤、儿童淋巴瘤、白血病、成人淋巴瘤、前列腺癌、骨髓瘤，美国的5年生存率超过中国20%以上；差异较小的包括结肠癌、直肠癌、乳腺癌、成人脑瘤、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、肺癌，美国5年生存率超过中国10%以内[1]。 更多的新药、新技术 对于肿瘤新药、新技术的需求，是很多肿瘤患者赴美就医的重要原因。而中国患者在对肿瘤治疗新药、新技术的获取上，确实与美国有差距。 有多大差距呢？以大家近期熟知的一个抗癌药物，《我不是药神》中的伊马替尼（格列卫）为例，该药物在美国上市的时间为2001年，而中国上市的时间为2002年；再以肿瘤患者都非常熟知的O药（Opdivo、Nivolumab）、K药（Keytruda、Pembrolizumab）为例，这两个药物都是2018年在中国上市的，而它们在美国上市的时间为2014年。以往，国内外新药上市的时间都会有不小的时间差，长的可能达到5年，其实对于肿瘤患者来说，越早使用到新的药物可能就意味着拥有了更大的希望。不过随着国内对此关注度的增高，国内外抗肿瘤药物的上市时间差开始缩短，新药上市的速度不断加快。此外，抗癌药进医保工作的不断推进，也正不断满足中国肿瘤患者的药物需求。 在肿瘤治疗技术上，中美之间也存在差异。以最新的肿瘤放疗技术质子治疗为例，截至2018年7月，根据PTCOG官网统计，美国有27家在运营的质子治疗中心，而中国目前仅有4家运营的质子治疗中心。 有差异的诊疗理念 强调多学科会诊（MDT）、更注重患者生活质量，是中、美肿瘤诊疗理念存在差异的重要体现。 在美国，肿瘤的治疗更强调多学科会诊（MDT），多学科会诊能够汇集不同专业的医生为同一位患者提供肿瘤的诊疗意见，因为肿瘤治疗的复杂性，多学科会诊有利于提高肿瘤治疗方案的合理性、全面性，对每位肿瘤患者来说都是非常必要的。但国内医生因为时间精力的限制，很多患者都无法获得这样的诊疗服务。 此外，在肿瘤治疗之余，美国对于肿瘤患者生活质量的关注度高于国内，比如更积极地预防和治疗副作用，更积极地预防疼痛，更完整的全病程管理服务，更细致、个体化地关心患者需求，更体现出了“以患者为中心”的诊疗理念。 到美国治疗肿瘤，要考虑什么？ 一个字，钱！ 钱，是赴美就医的必要条件，也是横亘在不少家庭面前的首要挑战。 赴美就医到底要多少钱？这个问题没有确定的答案，根据患者的病情、治疗方案等多种因素的不同，治疗的费用也会不同，可以从几万、十几万美元到上百万美元。事实上，赴美就医的不仅只有家境殷实的肿瘤患者，不惜四处举债，希望到美国为患者寻找更多生机的家庭也不少。 除了钱，还有这些要考虑 赴美就医，需要考量的不只是地理上的距离和资金上的难题，这更像是一场“出征”，战略、战术、兵马、粮草都不可或缺。因此，除了钱，患者及家属要考虑的还有更多： 如何选择医院与医生？ 如何挂号看病？ 如何安排衣食住行？ 如何应对长途奔波对患者带来的影响？ 如何克服不同的语言及文化带来的影响？ 如果面对医疗纠纷该如何处理？ …… 如何做出是否赴美就医的决定？ 赴美就医的主要内容可以分为两部分，一是确定诊疗方案，二是进行治疗。要做出这个决定，不妨先做做这两步工作： 第一步，看中美给出的诊疗方案是否一样——MDT该出马了！ 建议患者先了解美国医生给出的治疗方案，并将其与国内医生给出的诊疗方案进行对比，然后在决定要不要赴美就医。 如何获得美国医生的诊疗方案呢？多学科国际会诊（MDT）是非常好的方式，通过中、美多位不同领域的专家进行多学科国际会诊（MDT），能够同时了解中美双方对患者诊疗方案的意见。如果中美专家给出的诊疗方案一致，患者可考虑在国内进行治疗。 美中嘉和国际多学科会诊汇聚了中、新、美三方的专家资源。在上海美中嘉和肿瘤门诊部，每周都会进行2次多学科国际会诊，让来这里的肿瘤患者能够获得具备国际水准的诊疗方案。每一个在这里进行放疗的患者，都能够拿到由上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森专家共同讨论给出的诊疗方案。 第二步，看有没有能力实施诊疗方案。 除了考虑中美双方的诊疗方案是否一致外，治疗能力也是重要考虑因素。中美在肿瘤的新药、新技术上的确存在差距，如果诊疗方案的执行在国内无法进行，比如没有相关的药物或者最新的技术，可以考虑赴美就医。如果国内能够实现，留在熟悉的地方治疗也是不错的选择。 对于任何个人或者家庭来说，赴美就医都不是一件容易的事。因此，在做出这个决定之前，完备的前期工作非常有必要的。 愿所有肿瘤患者都能抗癌成功！ 参考文献 [1] Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J]. The Lancet, 2018, 391(10125): 1023-1075. 陈约翰 Daniel tan yat harn 新加坡泰和国际医院首席运营官、医疗副院长 2002年毕业于新加坡国立大学，2011年获得临床肿瘤学FRCR学位。在多家远负盛名的医疗中心继续进行神经肿瘤学培训，包括美国宾夕法尼亚大学Roberts Proton Therapy Center质子治疗培训，加拿大多伦多Princess Margaret Hospital和Sunnybrook’s Odette Cancer Centre脊柱放射外科（Spine Radiosurgery）培训，日本东京Metropolitan Komagome Hospital高级放射技术培训。新加坡国立癌症中心在Novalis脑立体定向放射外科项目中核心成员，曾获得Health Manpower Development Plan Award （HMDP）嘉奖，该项目下开发的技术在新加坡第一次使用。擅长立体定向放射外科和立体定向体放射治疗（SRS/SBRT）, 中枢神经系统管理及前列腺肿瘤和乳腺肿瘤治疗。曾受邀在多个国际会议上展现成果，并多次发表神经肿瘤，SRS 和SBRT方面的文章。 |
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