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让我们来看下面这个案例，了解MDT在癌症治疗中的重要作用。 A女士是一位年轻的乳腺癌患者，为了实现保乳和延长生命的夙愿，来到美国一家癌症专科医院就诊。当时她面临两个选择：一、部分切除，也就是保乳手术+术后放疗，复发率8%；二、全切手术，不用放疗，复发率5%。 对每一位癌症患者来说，1%的差距都可能带来改变命运的结果，是选择治愈率更高的全切手术，还是选择义无反顾地保住乳房、彻底切干净肿瘤？A女士陷入了两难。  根据病情需要，肿瘤外科、内科、放射科、整形科医生组成针对A女士的MDT团队，共同探讨治疗方案，和A女士商议后决定选择：一、全乳切除术（切掉乳头、肿块及周边组织，使得边缘切除干净，并保留皮肤，术后不需放疗）；二、乳房重建术（置入胸部组织扩张器，三个月之后再进行整形）。 手术非常成功，淋巴组织检测后，内科医生告知她不需要化疗，只需要服用6个月的他莫昔芬内分泌治疗即可。令人意外的是，生殖医生告诉她可以做冷冻卵子和受精胚胎，保留生育功能，而她所在的医院就可以实现生殖辅助技术。 虽然身患乳腺癌，但是A女士仍然觉得自己很幸运，未来，她不仅能重获完整的躯体、健康的体魄，还能成为一位母亲享受圆满的人生。 其实，在癌症治疗中，MDT模式已经成为国际普遍推崇的一种先进诊疗模式，让来自全球的癌症患者们获益。 这就是MDT（Multidisciplinary Team），是“多学科团队”的缩写，即由来自两个以上的多学科专家围绕某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出更优治疗方案的诊疗模式。 上世纪60年代，国际闻名的医疗集团梅奥诊所（Mayo clinic）率先提出了MDT这一概念。而将MDT模式在癌症治疗领域发扬光大的是美国的癌症专科排名榜首的——MD安德森癌症中心。  多学科实践、医生高工资制度与同行问责制促进团队协同病人护理 如今，美国80%以上的大型医院都在使用MDT模式应对恶性肿瘤。 现在全球医疗体系也正在推进和发展这一模式，如我国卫生部在2010年开始组建全国肿瘤规范化诊疗委员会，并不断推出肿瘤诊疗规范，提倡恶性肿瘤患者应采用多学科综合治疗模式。 在MDT的模式下，患者对话的不再是某个医生，而是一整套多学科医疗团队。 那么，MDT和传统的就医模式有哪些区别呢？让我们来看下面这个小视频。  （视频，点击播放） MDT，真的能延长癌症患者的生命吗？ 根据相关研究显示，经过MDT模式治疗，不同癌症患者的五年生存率明显增高15%-40%。与此同时，MDT模式显著降低了不同癌症治疗的手术死亡率。  数据来源： 1、《国外经验表明利用多学科团队（MDT）治疗癌症：死亡风险降低多达27%，花销节省超20%》（2018） 2、《The Value of Multidisciplinary Team Meetings for Patients withGastrointestinal Malignancies: A Systematic Review》（2017） 3、《Do Multidisciplinary Team (MDT) processes influence survival inpatients with colorectal cancer? A population-based experience》（2015） MDT模式能尽可能减少患者误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间，增加治疗方案的可选择性，制定更佳治疗手段，改善肿瘤患者预后，同时避免了不停转诊、重复检查给患者家庭带来的负担，从而提高患者的生存时间和生活质量。 中国患者海外治疗中，有哪些MDT诊疗的经典案例？ 近年来，中国癌症在海外医疗的历程中，MDT的诊疗方式也直接改变了中国患者的就医方式和治疗结果。身患肺腺癌Ⅲb期的陈先生就在MD安德森癌症中心亲身经历了多学科团队带给他的巨大改变。 2018年年初，陈先生确诊（右中肺）低分化腺癌，国内医生判断为肺腺癌Ⅱ期，EGFR21基因突变。随后进行培美曲塞+顺铂的化疗。  为了争取更大的治愈机会，陈先生选择了赴美国MD安德森癌症中心治疗。检查结果令他喜忧参半：一方面，化疗使肺门淋巴结有缩小的迹象；但同时，锁骨下面发现了一个病灶，美国专家判断这不是新发病灶，而是已经存在一段时间的肺癌转移灶。 因此，诊断发生了变化，陈先生的病情由肺癌Ⅱ期“变”成了Ⅲb期。 美国多学科团队医生根据诊断的变化调整了治疗方案：建议采用同步放化疗的治疗方案，然后再根据病情变化，看是否有手术的机会。多学科团队向陈先生详细介绍了治疗方案：放化疗需要同步进行，三周一次化疗，同时配合每天的放疗。 治疗两个月后，检查结果显示：散在的小淋巴结几乎全部消失，中等和大的肿瘤都有很大程度的缩小，经过与外科医生、放射科医生的会诊，美国专家认为可以进行手术，并且通过这种联合治疗的方式陈先生有70%的机会可以治愈。 癌症作为“众病之王”，是人类医学史上很难以应付的敌人之一，因为它是一种更为复杂的系统性疾病。对癌症发起立体战斗，需要从医疗技术层面到公共卫生制度层面，系统性地对抗癌症。 近年来，在海外医疗的历程中，MDT的诊疗方式也直接改变了中国患者的就医方式和治疗结果。在海外就医的患者统计中发现，诊断结果被改变的约有12%，包括改变病种判断、改变分期等；有77%的患者到国外后治疗方案被改变，包括改变治疗方式、调整治疗顺序、增减药物剂量等。 |
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