|
最近，约翰. 霍普金斯大学的一项研究表明，美国每年有超过25万人因医疗失误而死亡。医疗失误是心脏病和癌症后死亡的第三大原因。而其他报告称这些数字为高达440,000病人死于非命的医疗事故。病人死于非命的医疗事故的美国是世界上医疗费用最昂贵的国家，看来也是医疗事故死亡人数最高的国家。那么，有什么创新的医疗模式可以帮助保险公司有效控费，并对减少医疗失误有一定的帮助呢？ 『第二医疗意见』服务项目，或许对此有一定的帮助。 那么，何为『第二医疗意见』？ 『第二医疗意见』对于很多人来说还是比较陌生的，很多患者只知道复诊、复查等。『第二医疗意见』就是建立在第一次诊疗意见（原诊Primary Diagnosis）的基础之上，患者可以通过第二诊疗意见更加准确的了解到病情以及治疗方案。 假如一个患者被诊断为癌症了，这可不是好消息，但是千万不要以为被判了死刑。患者要选择其他医院做复查，或者做一个『第二医疗意见』，因为癌症的误诊案例也是有的。而且多做一个『第二医疗意见』可以提供不同的治疗方案做参考，降低误诊的发生率。新的治疗方案和误诊的发生这些对于患者来说都是非常有用的，治疗方案也许就能就患者一命，而降低误诊率就可以避免不必要的伤害。 『第二医疗意见』并非原诊服务，而是在患者经过原诊获得结果后作参考用的专业意见。患者和患者的主治医生可以根据这份『第二医疗意见』报告考虑原诊属于正确（确诊）或错误（误诊），从而决定是否或如何进行适当的治疗和护理。 当一位患者在原诊后获知弥患较严重的病症（例如肺癌、肝癌、胃癌、心脑血管病或肾病等），在开始进行恰当的疗程或手术前，『第二医疗意见』其实是患者和患者的主治医生必须采取的一项步骤，亦是对患者宝贵的生命应有的责任。 流程：由具规模的著名医院放射科和病理科部门接受远地的医疗机构（包括医院、诊所、医学影像中心、体检中心等）的委托，由放射科的专科（Subspecialty）医生或病理科的病理专家根据远地医疗机构提供的医学影像或组织样本（显微镜玻片、视频影像、或数字影像）及原诊病历报告，作出客观的分析和第二次诊断，并由该专科医生或病理专家签署发出诊断报告和治疗建议。 『第二医疗意见』重要性 患者在被诊断弥患严重的病症，尤其是可致命的癌症时，寻求独立而客观性的『第二医疗意见』是非常重要的。一个患者越是关心和了解自己所患的疾病，选择最适当的治疗就会有更大的康复机会。就算是癌症，现在比以往可治疗性更高，同时也有更多的治疗方法可供选择。第『第二医疗意见』将有助一个患者了解这些选项，并作出明智的决定，这亦是患者对自己宝贵的生命应有的责任。 『第二医疗意见』属于较全面的客观诊断，包括从每一个不同的角度来观察。尤其是对原已确诊的癌症，通常会由提供『第二医疗意见』的医院内多个专科组成的特别小组，其中包括外科医生、肿瘤学家、放射科医生和治疗师、病理学家、以及手术科医生等，对患者原诊的结果进行分析与检讨，并确认原结果或提出原结果属误诊，这些均极具参考的价值。『第二医疗意见』同时提供的多个治疗方案，亦是值得原诊医院和医生比对和参考的。 现代都市的环境恶化、生活的压力加大、食品的不适当加工(如化学处理)、及牲畜和农作物的非自然生长(如不正确使用化学饲料或肥料、基因改造等)，均加大了各种疑难病症尤其是各类癌症的发病率，癌症的种类也在加多，面对各种严重病症，『第二医疗意见』已在多方面日益突显其重要性。 一、对患者的价值 患者在确诊弥患严重的病症，往往不知所措，在这个困难的时刻，患者与家人面临的最大挑战，就是不知如何对主治医生提出的治疗方案进行评估和回应。事情实在来得太突然、听不懂医学名词、不完全了解治疗的成效和治疗过程中可能产生的风险，也不敢对医生的专业诊断提出质疑。在这个时候，面对必须作出治疗的决定，患者寻求『第二医疗意见』是极其必要的。 可以挽救生命：虽然大部分『第二医疗意见』可能不会改变之前的诊断结果，但它却是提早发现误诊的唯一方法；还能透过专家独立客观的建议采用不同的治疗方法，增加生存机会。 可以提供更多的治疗选择：越来越多的诊治方法都源于新科技的迅速发展和医学知识的不断推陈出新，单独个别 医生要想全面了解最新的医疗资讯后而做出最正确的诊断和最先进的治疗是很难的。多一个意见，就多一个机会！『第二医疗意见』可以避免不必要的治疗程序甚至不可逆转的手术，并结合快速的医疗技术发展而提供更多的选择。 可以确认正确的诊断结果：平和稳定的心境是治病的良方。当『第二医疗意见』肯定了初次的诊断结果，您便可以更安心地接受现行的治疗以达到最佳的治疗效果。 患者自『第二医疗意见』获得的价值，主要包括两项： 1、由著名医院的专科小组提供的『第二医疗意见』服务，是根椐患者在原诊医院的多项不同的专科诊断报告和检测数椐，进行整体分析和作出结论，其全面性和客观性对患者来说是极具价值的。 2、『第二医疗意见』的专科小组同时亦会在报告中提出一个或多个治疗方案，以供主治医生和患者与原诊报告作比对和参考。患者在获得『第二医疗意见』的报告后，应该咨询原诊医院的主治医生，然后作出理性的决定，以平静和积极的心态接受治疗。 二、对医生的价值 当确诊的患者以焦虑的口吻提出有关诊断的疑问或『第二医疗意见』的要求时，许多医生会觉得受到伤害，认为患者不认同自己的诊断结果，而尝试寻找更好的医生代替。这是一个十分错误的想法，医生应同样会担心误诊，和因误诊而对患者进行的不必要治疗可能产生的后果。 其实引起误诊的原因很多，源头可能来自多个不同的环节，例如诊断用的医学仪器、个别技术员的人为错误、医检数据（例如医学影像、病理组织样品、血液样品）的处理方法等等。作为一位前线医护人员的医生，对医院内不同部门的检测不会出错是无法保证的。 避免因误诊可能引发医疗失误的事故，患者在开始接受治疗之前，寻求『第二医疗意见』是十分重要的，此亦对医生本身的专业地位提供了一份保障，何况『第二医疗意见』同时提出的治疗建议，对主治医生具有比对和参考的价值。所以，一位聪明的医生应该欢迎甚至鼓励患者寻求『第二医疗意见』的服务。 当然，『第二医疗意见』对于医生而言，尤其在一些极端情况下，也有让患者困惑而不知信谁说的一面，更是有可能带来医生对医生的意见冲突，若是带有利益驱动，那么将不利于患者获得最接近于真实世界研究的相对科学合理的治疗方案。 三、对医疗机构的价值 医保公司和医院之间的合作关系建立在客户的保单上，投保客户（亦即医院的患者）接受医院提供的医疗服务，但由医保公司付费。在这方面医保公司和医院之间的立场是不一致的：医院欢迎患者使用更多的服务，从而令医院获得较大的收入；相反地，医保公司当然不愿意因客户使用更多的医疗服务而承担较大的开支。 但奇怪的是，美国的医保计划反而要求投保客户在被确诊弥患较严重的疾病（例如癌症、心脑血管病或肾病等）而需要进行复杂的疗程时，必须经过『第二医疗意见』的客观诊断。表面看来医保公司竟然自愿承担这项额外的医疗费用，其实真正的原因是：由『第二医疗意见』检测出属误诊的个案，让医保公司因而节省的庞大治疗费用（包括高昂的手术费），远较支付其他所有客户『第二医疗意见』服务的费用为高。 另一方面，客观性的『第二医疗意见』，可以令原诊医院避免因误诊或医疗失误而必须面对的法律诉讼和赔偿，而偏低的失误率亦会令医院在业界的地位提升。 四、对医疗服务模式创新的促进 在上面的解读分析中，可以看到『第二医疗意见』服务对患者有利有弊，利大于弊更多。那么，若是想减少『第二医疗意见』服务中的不足，让医生对医生的意见冲突转化为患者获益的工具，就必须要剔除医生在提出自己学科意见时不带着功利因素，而跨医院、跨学科的第三方MDT（多学科联合会诊）医疗模式，或许可以解决问题。
那么，何为MDT(Multiple Disciplinary Team，多学科团队协作组)呢？MDT起源于上世纪90年代的美国，英美等国，首先在预防和诊治肿瘤方面取得的巨大成就，很大程度上得益于多学科研究和MDT临床实践。现在欧美国家，像美国、法国、英国、德国等医疗中心相对集中的国家，MDT已成常态，英国甚至已经立法，每一位癌症病人都需经过MDT综合治疗。MDT已成为西方国家临床疾病诊疗的重要医疗服务模式。 举例：肿瘤病人因个体情况复杂，通常不能采取单一的治疗方式，也不是单一科室可以完成的，需要肿瘤外科、内科、放疗、介入科、影像、病理、检验甚至基础医学等各学科积极参与，需多学科协作完成整个治疗方案。对于肿瘤病人的规范化、个体化治疗具有不可替代的重要作用。 通俗的讲，MDT就是为普通癌症患者搭建一个各学科专家团队，各学科专家共同讨论确定诊疗方案，功能与党和国家领导人的专家组一样。癌症治疗国际上肿瘤患者的治疗，MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。 医学中MDT的分类：所有的器官组织系统都有MDT。比如消化系统，就有食管肿瘤MDT、胃肿瘤MDT、肝肿瘤MDT、胰腺肿瘤MDT、结直肠肿瘤MDT等。每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。
MDT存在的意义？ 医学的进步带来的副作用是医生分科越来越细，只专注于某一点，对于肿瘤这样复杂、难治、涉及多个学科的疾病，单科诊疗已经不再适宜，只有通过多学科合作，共同为病人诊断、制定方案，才能为患者选择合适的治疗手段，避免过度治疗，以致加重患者的精神痛苦和经济损失。这也是多学科诊疗制度的初衷。 因为多学科诊疗模式（MDT）使不同的专科专家根据所擅长的领域发挥所长，所以可以有效率的解决治疗中的疑难问题，避免不恰当的治疗方案，根据肿瘤病人的个体情况，制定出最全面的治疗方案，增加治疗方案的有效率，提高患者的生存几率。 一般每个MDT组每周进行一次讨论会，每次一般讨论5-8个病例，大约1到1个半小时，医生们达成治疗的共识，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为病人提供“一站式”服务。 MDT的目的不是给医生带来高收入，而是给患者带来高生存率。 MDT的目的是在多学科讨论论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案，不会为医生带来更高的收入。 在MDT中，每个亚专科医生的话语权都是平等的，但就对每个病人因为其临床病例特征及侧重点不同，某一个或两个亚专科的医生会对某一个病人的医疗方案会有更大的影响。
国内医院内的分科体制模式常让患者无所适从，因为专科越分越细，患者到门诊时常一头雾水，不知挂哪个科来看病。在肿瘤/癌症诊疗领域里，各科各自为政，各种治疗手段都有其局限性，相当一部分肿瘤患者的诊断、分期不规范，治疗上更是各自为政，影响国内恶性肿瘤整体治疗水平的提高。但是通过MDT，是可以有效减少此类弊端。在医学高速发展的现代，医学领域需要大量的专科性人才，所以肿瘤的综合治疗只能采取MDT的形式进行，这也将是肿瘤治疗的未来方向。『第二医疗意见』将促进MDT诊疗模式在各个学科亚学科应用中的推广。 |
|
|
