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恶性肿瘤在其发展过程中，由于肿瘤本身或其相关性疾病所致的疼痛称为癌症疼痛，简称癌痛。世界卫生组织（WHO）早已把控制癌痛作为攻克癌症综合规划中4项重点工作之一，曾提出，到2000年“让癌症患者不痛”的目标，我国幅员辽阔，中国每年癌症新发患者数约380万，癌症死亡人数约为229万，预测到2020年新发患者数将达到550万，癌症死亡人数接近400万。而由于癌症患者处于不同阶段，癌症导致的疼痛发生率也为51%-61.6%不等。  癌痛的病因  癌性疼痛根据的原因可分三类： 01 肿瘤直接引起的疼痛（约占88%） 组织毁坏 当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔时，病人可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤可出现肩臂疼痛等。 压迫 脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛。鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、腹疼痛。神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。 阻塞 空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。 张力 原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。 感染 肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛。 本身 肿瘤本身分泌致痛物质，癌瘤坏死崩解时会释放前列腺素、肽类等致痛物质。 02 癌症诊断治疗引起的疼痛（约占11%）
03 肿瘤间接引起的疼痛（约占1%） 肿瘤间接引起的疼痛，例如衰竭病人的褥疮，机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲状腺癌等出现骨转移而引起剧烈的骨痛。 临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛，例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌症病人疼痛的原因必须明确诊断。 癌痛区别于其他疼痛 1 全方位疼痛 全方位疼痛强调晚期癌症疼痛是多方面因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素。 2 持续的疼痛 在数周或数月疼痛之后，很多癌症病人被疼痛制服，这样的病人经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。 3 伴有强烈的植物神经异常 在大多数病人中存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环。 4 社会性疼痛 癌症病人意识到他们将要因死亡而和家属离别，这时的病人对疼痛更加敏感。 5 精神性疼痛 癌症的疼痛一直不断。这个痛苦及死亡的前景造成了巨大的忧虑及不安，也就是说癌症疼痛是同时属于一种躯体精神折磨。 癌痛到底有多痛？ 有患者这样描述过癌痛：“那种疼痛无法用语言形容，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。死亡只是一瞬间，而疼痛却是没完没了。说实在的，我真的不想活了，太疼了。”这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧。  癌性骨痛 肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨产生的疼痛称为癌性骨痛，癌转移到颅骨，脊椎椎体可表现为相应的头痛，腰腿痛和神经根性疼痛，表现为胀痛、刺痛、撕裂痛、持续存在或阵发性加重。“痛得纹丝不能动”，甚至身体容不得一点触碰，“床脚引起轻微震动，骨头都会因癌痛而晕死过去”，“痛得想不起哭，只能用尽全力屏着。如果稍微分神，就会痛得晕厥”这是癌性骨痛患者的自述。 癌性盆腔痛 癌性盆腔痛占总癌痛的11.4%，疼痛起源于盆腔软组织受侵犯，最常见的是直肠癌、其次是妇科恶性肿瘤，少数来源于腹腔肿瘤。肿瘤膨胀增大，神经或韧带受侵犯是疼痛的原因。常表现为盆腔胀痛，下腹痛，多数为持续性中度至重度疼痛。 癌性肝痛 癌性肝痛通常表现为右侧肋下持续性钝痛，或表现为右上腹突发性刺痛，持续数分钟后可缓解，每天发作数次，主要是由于肝脏包膜被牵张导致，如果瘤体出血或坏死，疼痛可加重。 癌性肠痛 腹部或盆腔肿瘤压迫、粘连，侵犯平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经。或引起肠梗阻时均可产生癌性肠绞痛，癌性肠痛的部位通常在脐周或上腹部。当局部肠管有绞窄或坏死，可表现为剧烈疼痛。 癌性胸痛 癌性胸痛发生率约为12%，原发病多为支气管癌和乳腺癌，表现为阵发性或持续性胸痛，如果癌细胞浸润胸膜、气管或支气管则可出现咳嗽咳血、呼吸困难。 癌性臂丛神经痛 支气管肺癌及乳腺癌浸润臂丛神经而发生的癌性臂丛神经痛，临床上约占1.3%，一般表现为上肢及手臂灼痛或钳夹挤压样痛，严重时伴有感觉和运动障碍。 癌性头痛 癌性头痛以脑瘤多见，头痛来自颅内血管或软硬脑膜受压或扭曲以及颅内压升高。主要表现为阵发性或持续性头痛，可伴有喷射样呕吐，也可发生项背部疼痛。 癌痛的规范化药物治疗 如果癌症病人出现癌痛的现象，首先可以考虑采用药物来进行治疗。国内外临床实践证明，严格按“三阶梯疗法”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以缓解疼痛，提高生活质量。当然，癌痛除了药物治疗以外还有介入治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、PCA治疗（病人自控镇痛，Patient Controlled Analgesia）、心理治疗、靶点毁损治疗、疫苗镇痛等多种镇痛方式。 “三阶梯”疗法的原则是： ①口服给药； ②按时给药； ③按阶梯给药； ④药物剂量个体化； ⑤严密观察患者用药后的变化。 首选无创给药
按阶梯给药 1. 轻度疼痛治疗 轻度疼痛治疗的止痛药物包括非阿片类止痛药物或非甾体抗炎药。非甾体抗炎药与 WHO 疼痛三阶梯治疗阿片类药物联合可以提升疼痛缓解效果或减少阿片类药物的剂量要求。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬等等。 2. 轻度-中度疼痛治疗 如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧则为轻度-中度疼痛，治疗一般采用联合给药方案，包括对乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾体抗炎药，加上弱速阿片类药物（如可待因、双氢可待因、曲马多或丙氧芬）。 3. 中度-重度疼痛治疗 若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为中度-重度疼痛。强阿片类药物主要用于治疗中度-重度癌症相关疼痛。自1977 年来，口服吗啡成为慢性癌症相同中度-重度疼痛治疗的首选药物。此外，吗啡是WTO基本药物目录中唯一用于成人和儿童疼痛控制的阿片类镇痛药。另外，美沙酮、羟考酮、二氢吗啡酮、芬太尼、阿芬太尼、丁丙诺啡、海洛因、羟甲左吗南、羟吗啡酮也是常用的阿片类药物。 规范化药物治疗中的展望 目前，上市的止痛药主要分为两大类，即非甾体抗炎药和阿片类药物。关于非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨酚、吲哚美辛、阿司匹林等，大多数人在生活中均会见到此类药物，也是生活中可以买到的。 说到阿片类药物，那就不是你想见就能见的了。阿片类药物，英文名Opioids，又称麻醉性镇痛药或成瘾性镇痛药，简称镇痛药（Analgesics）。 在我国，阿片类药物属于麻醉药品，在《麻醉药品和精神药品管理条例》上，其应用受到比较严格的限制：
写在最后 癌痛的治疗需要医师充分评估疼痛，制定干预方案。在某些情况下，疼痛就像是「顽疾」。疼痛往往伴随着其他症状，如呼吸困难、烦躁、精神错乱和焦虑。在这种情况下，镇静可能是唯一可以缓解疼痛的治疗选择。  目前国内对于癌痛的治疗已经逐渐完善，完善的政策加上全社会各层面开展的癌痛姑息治疗会大大提高晚期癌痛患者的生活质量。 希望以上的癌痛相关知识及治疗攻略能够帮到您及您身边正在饱受癌痛折磨的患友朋友们！ 参考文献 Wanqing Chen,Kexin Sun,Rongshou Zheng ,et al.Cancer incidence and mortality in China, 2014[J].Chinese Journal of Cancer Research,2018,30(01):1-12. |
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