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在肿瘤治疗中，“根治术”“姑息治疗”这样的词汇相信你一定有所耳闻。也许是这两个词很容易让人望文生义，有人认为“根治术”就是能把肿瘤根治，不再来犯；“姑息治疗”就是放弃治疗、听天由命。 但事实并非如此！  手术是根治？放化疗是姑息？ 根治还是姑息，不是与治疗手段对应的，是依据治疗的预期目标而定的。 如果医生判断患者有治愈的可能，那么此时以实现治愈为治疗目标的治疗，就是根治性治疗。手术是大家熟知的根治方式，放疗/化疗也是根治方式，给予根治性剂量即可。 比如，早期的前列腺癌（肿瘤近位于前列腺包膜以内）可以通过根治性的手术或者根治性的放疗取得很好的治疗效果。 如果患者的病情较晚，实现治愈很难，会以延长生存期、提高生活质量为目标，此时的治疗称为姑息治疗。手术不只有根治性手术，还有姑息性的手术。 比如胃肠道肿瘤进展到晚期，肿瘤过大影响患者正常进食或者排便，此时通过姑息性切除手术，为胃肠道减轻负担，改善病人的营养状况。  肿瘤根治术能不能根治？ 根治肿瘤，字面上理解是治疗好肿瘤，且不会再得。但实际上，很难保证肿瘤患者在接受根治术后，把所有癌细胞都“歼灭”，也无法保证肿瘤不再复发或转移。 肿瘤是一种全身性的疾病，即使手术切除了局部的肿块，即使放化疗治疗后全身都看不到肿瘤病灶，也无法保证人体完全没有有残存的癌细胞。 这是因为人眼观察以及医学检查方式的局限性，只有当癌细胞的数量达到10^9个时才能被发现，数量再少时，形成的肿瘤病灶是很有可能存在于人体中而不被发现，这种播散并存活于各器官组织,但未形成明显的转移肿瘤结节且无法被发现的被称为亚临床转移灶。 亚临床转移灶也许始终被免疫细胞“压制”而无法危害人体，也许会有一些亚临床转移灶会由休眠状态转变为增殖状态，肿瘤的转移或复发便会出现，这就是为什么很多患者根治术后还要做化疗、放疗、内分泌治疗等的原因。  “根治术”不能根治肿瘤，这与人类对肿瘤的认知、对不同治疗方式的探索是一个不断更新的过程息息相关。 人们对癌症的认识是从“局部疾病”发展到“全身性疾病”的。在上两个世纪里，肿瘤治疗出现过两次飞跃，一次是Halsted提出肿瘤根治术；另一次是Fish将化学治疗整合于根治术（辅助化疗或新辅助化疗）[1]。 1882年，Halsted首创了乳腺癌根治术，得到广泛应用，当时认为乳腺癌是一种局部疾病，若能够将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈[2]； 20世纪50年代，人们认为乳腺癌转移除了腋窝淋巴外，内乳淋巴同样是转移的途径，而Halsted根治术遗漏了内乳淋巴，于是，“扩大根治术”应运而生。但在实践中发现，“扩大根治术”与Halsted根治术的疗效无明显提高，10年生存率及局部复发率也没有显著差异，但手术范围的扩大却导致并发症增多，慢慢的这种手术就被摒弃了。 20世纪60年代，乳腺癌改良根治术出现了，相比Halsted根治术，改良根治术保留了胸大肌和胸小肌，创伤小、术后生活质量高、利于乳房再造，且临床疗效无显著差异，已经成为乳腺癌手术治疗的标准方法。 近年来，基于“肿瘤是一种全身性疾病”，一种多疗法序贯应用的综合治疗兴起——术前新辅助治疗，保乳手术，术后辅助放化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。这样生活质量更高， 治愈率越来越高。 根治代表了人们消灭癌症的美好愿望，但在肿瘤领域，真的没有一劳永逸的“根治”。  姑息治疗是不是放弃？ 姑息治疗不是放弃，是无法治愈情况下的积极治疗方式。 什么都不做，才是放弃。 对晚期患者来说，追求对肿瘤的“赶尽杀绝”不现实也非最佳目标，“带瘤生存”才是最好的状态。 随着治疗方式的不断进步，化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、多种方式的联合治疗都是姑息治疗的可选方式，晚期患者的生命正在一次次被延长。  在姑息治疗期间，患者需要注意以下几点： 1. 规范治疗，拒绝“秘方” 这是非常重要的一点。规范化的治疗是在临床试验数据支持下制定的，安全性和有效性都有一定保证，民间“秘方”或具有偶然性，或根本就是骗钱的把戏。不可信，不可用！ 2. 定期随访、复查 了解肿瘤发展趋势，关注治疗效果，不适立即就诊，复查的重要性不言而喻。 3. 保证营养、放松生活 抗癌是持久战，充足的营养补给是帮助免疫系统对抗癌细胞的基础。少吃“饿不死”癌细胞，高蛋白、多蔬菜水果、多全谷物、少肉类的饮食结构才是肿瘤患者该遵循的。  另外，抗癌给生活带来的负面影响是不可避免的，经济压力、精神压力等各种压力也许会让你喘不过气，学会自我调节，积极情绪能够刺激免疫系统，对抗癌有利无害。 写在最后 望文生义不可取，肿瘤治疗需要规范、积极、不放弃！ 参考文献 [1] 曾益新, 张晓实, 刘强. 分子靶向治疗:肿瘤治疗的里程碑[J]. 癌症, 2008, 27(8):785-787. [2] 邹忠东. 乳腺癌手术术式的选择[J]. 中国临床医生, 2011(07):20-22. |
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