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柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗关节疼痛、失眠案

2020-09-18  中医缘的...

杨某,女,53岁,初诊日期:2011年3月14日。

患者初诊时诉左手第5掌指关节疼痛,早上左手发胀,心悸,自汗出,时口苦,时腹胀,眠差需吃安眠药,经服小柴胡汤加石膏合桂枝汤后,左手第5掌指关节疼痛减轻,自汗减轻,腹胀减轻,偶有口苦,口不干,服药期间睡眠可,停药眠差,时心悸,舌淡苔白,二便可,脉弦细小数,左寸浮,两尺弱。

辨六经属太阳少阳阳明合病,辨方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加石膏合桂枝汤证。处方:柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生石膏45g,生龙骨15g,生牡蛎15g,茯苓12g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,龙骨、牡蛎、石膏同煎,日1剂。

按语:口苦、自汗出、眠差、心悸、二便可、舌淡苔白、脉弦细小数,辨为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加石膏汤证,小柴胡汤和解少阳,生龙骨、生牡蛎安神镇静、敛汗,茯苓利湿除饮,生石膏清热除烦。掌指关节疼痛、自汗出、左寸浮,辨为桂枝汤证,故加芍药,合桂枝、生姜、大枣、甘草,为桂枝汤,以解表、和荣卫。《伤寒论》第372条:“下利、腹胀满、身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。”

二诊日期:2011年3月21日。

结果:掌指关节疼痛不大,早上晨僵,心悸减轻,出汗,眠可,基本可以不靠安眠药,腹胀减轻,口苦已不明显,舌淡苔白,脉弦细小数,左寸浮,两尺弱。处方:上方加防己10g。7剂,水煎服,龙骨、牡蛎、石膏同煎,日1剂。结果:关节疼痛减轻,自汗明显减轻,口苦已,腹胀已,睡眠改善,已不用服安眠药。

按语:上方有效,考虑到患者关节仍痛、晨僵、手胀,加防己增强利尿逐水作用,取法于防己茯苓汤,《金匮要略·水气病》第22条:“皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。”

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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