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前不久，一位包裹严实、步履蹒跚的老人，推开了浙大二院烧伤与创面修复科主任韩春茂教授专家门诊的房门。和常人不同，他一进门，就轻轻脱去宽大外套，外套之下，是遍布全身的疤痕。 从医三十多年的韩教授一眼就认出，那是严重烧伤后遗留下来的特征性印记。 果不其然，详细的病史追问下来，眼前的这位患者老张，1983年遭受了全身100%的特重度烧伤，几经生死，他坚强地活了下来。 壹 烧伤之后，7年顽疾如恶鬼缠身 这次，老张辗转找到韩春茂教授，却不是因为烧伤治疗，而是另一个折磨了他七年之久的“顽疾”。 7年前的一天，老张的家人在给他擦身时，发现他右腿膝盖后面有一块皮肤黑黑的，有指甲盖大小，“黑皮肤”一圈还有点“水”渗出来。老张和家人都觉得，这可能是烧伤后的疤痕有点破溃了，没太在意。 这样过了3年，原来那块指甲般大小的“黑”皮肤，已经长到5公分大小，就像一个月饼那么大，周围还不断有豆腐渣样的东西掉下来。慢慢的，老张还觉得这地方很痛。 老张一家人觉得不对劲了，连忙到当地医院治疗。在当地医院先是接受了扩创植皮手术，结果创面非但没有缩小，反而越来越大，植皮悉数坏死。辗转到当地的大医院，又接受手术治疗，效果仍不明显。 这次，老张在韩教授门诊，轻轻卷起右腿裤管，被脓液浸透的纱布胡乱地绑在小腿上，恶臭难闻。拆去湿透的纱布，显露出小腿后侧布满脓液的暗红色伤口。 职业敏感性让韩教授立即察觉到，这伤口很不简单，他带来的病理报告也证实了韩教授的猜测：瘢痕癌。  Pexels 上的 Happy Pixels 拍摄的图片 瘢痕癌是一种皮肤恶性肿瘤，主要发生在既往受损伤的皮肤、长期的瘢痕以及慢性伤口的基础上，以鳞状细胞癌的发病率最高。烧伤瘢痕患者很常见。 瘢痕癌常发生在烧伤瘢痕组织的基础上，患者多由于瘢痕奇痒而挠抓，导致瘢痕破损和糜烂，形成经久不愈的溃疡恶变而成。 局部主要表现为，原有瘢痕或慢性伤口长期不愈，出现溃疡性或硬化性病变，并伴有恶臭分泌物。病变部位表面呈疣状或菜花状增生，生长迅速，触之易出血，边缘隆起及局部淋巴结肿大。 本病侵袭性强，若侵及深部组织，尤其是骨膜及骨质时可产生剧痛。易发生转移，可转移至局部淋巴结、肺、脑等器官，严重者危及生命。 贰 老张对完整皮肤的渴求，常人难以想像 37年前从100%烧伤的磨难中逃出死劫的老张，如今已60岁了，他的大半生，都在和创面作斗争，像这样的特重度烧伤人，对完整皮肤的渴求，是常人难以想像的。 他和家人多方打听，选择来到浙大二院烧伤与创面修复科“拼一拼”。于是，就有了文章开头的这一幕。 上世纪八十年代100%的烧伤都能活下来，这已经是奇迹。这次面对巨大的瘢痕癌，难道我们就束手无策了吗？ 韩教授给老张做了全面的身体检查，很肯定地告诉他：“还有办法！我现在就给您安排住院！”老张晦暗的眸子似乎一下子变得明亮。 患者如期住进病房，分管医生是烧伤与创面修复科的副主任王新刚博士。 经过仔细全面的病情评估和疑难病例讨论，手术切除被认为是最有效的治疗手段。为了实现巨大恶性溃疡的根治性切除，团队决定为老张做巨大恶性肿瘤的根治性切除，并进行彻底的同侧腘窝、腹股沟淋巴结的清扫，最大程度减少复发几率。然后通过植皮实现创面的完全修复。  下图高能，请慎点！ 老张右下肢后侧巨大皮肤恶性溃疡图片。A为手术前照片；B为根治性切除后照片；C为出院前植皮创面的情况 说起老张的诊治经过，王新刚总结道：“这位患者的治疗至少要问三个问题： 第一，要搞清楚肿瘤侵犯的深度、范围，有无转移？ 第二，患者经历过特大面积烧伤，恶性溃疡多年，能耐受手术吗？ 第三，肿瘤切除后的巨大创面如何修复？从身体其他疤痕上取下的皮能在创面上存活吗？ 带着这三个问题，我们团队在韩春茂教授的亲自指导下，为患者制定了详尽的个性化诊疗方案，确保治疗顺利进行。” 幸运的是，老张经过一个月的住院治疗，一步步实现了肿瘤的根治性切除和创面的植皮覆盖，并如期顺利出院。缠绕老张7年的顽疾至此告一段落。作为感谢，老张一家给主管医生团队送上了感恩锦旗。 叁 烧伤科更名为“烧伤与创面修复科” 致力于各类急慢性伤口治疗 像老张这样的患者，仅仅是浙大二院烧伤与创面修复科每年诊治的数万名病人中的一个。除了在急危重烧伤救治领域卓有建树之外，科室更是在慢性伤口领域潜心耕耘多年。 学科带头人韩春茂教授，是国内现代创面修复学科建设的三大领军人物之一。浙大二院连续10年，举办慢性创面规范诊疗的国家级继续教育项目学习班，成为国内第一个慢性创面处理教育基地，和全国慢性创面修复专科培育单位。2020年，浙大二院烧伤科正式更名为“烧伤与创面修复科”，继续致力于为各类急慢性伤口治疗提供终极解决方案。  2020年，在中国医学科学院医院科技量值排名中，浙大二院烧伤与创面修复科荣获全国第一，充分彰显了百年名院烧伤外科学发展的深厚底蕴。 浙大二院烧伤与创面修复科门诊（伤口治疗中心），设在解放路院区门诊大楼九号楼六楼，开诊时间为每周一至周日（法定节假日除外）。 诊疗范围有： （1）各种急性皮肤损伤：包括各种外伤性及医源性皮肤缺损、各种烧烫伤、化学烧伤、电烧伤、爆炸伤、皮肤撕脱伤、擦伤、刀砍伤、皮肤肿物切除术后伤口、冷冻术后创面等。 （2）各种慢性难愈伤口：包括糖尿病足溃疡、动静脉性溃疡、褥疮/压疮、窦道、放射性溃疡、癌性溃疡等。 （3）各种感染性伤口：包括蜂窝组织炎、痈、坏死性筋膜炎、手术后切口感染不愈、创面脓毒症、甲沟炎、化脓性指头炎等 （4）其他伤口：如先天性大疱表皮松解症、大疱性表皮松解型药疹、各种疑难伤口等。 文 | 烧伤与创面修复科 王新刚、宣传中心 图 | 王新刚提供 |
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