【原】无心插柳柳成荫—双能量CT在痛风中的应用 | 一页手册·协和八

不用关节腔穿刺，也不同注射造影剂，只要双能量CT扫一扫，就知道体内尿酸结晶有多少，如此利器，从何而来，且听本期协和八慢慢道来。

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前世今生

双源双能量CT（dual-source dual-energy CT, DSDECT），顾名思义，是由两个不同能量X射线源和两组探测器构成的两套数据采集系统所组成的CT扫描设备。

2006 年，在世界心脏病学大会/ 欧洲心脏病学会(WCC/ESC2006) ，西门子公司推出了全球首款双源双能CT 系统，管球系统旋转一周仅需0.33秒，并能以83 毫秒的时间分辨率进行心电图同步成像，速度比心脏跳动还快，因而能不受心率限制，生成无运动伪影的心脏图像，是心血管系统成像一站式诊断的理想工具。北京协和医院也在当年年底引进了全国首台双源双能量CT。

然而

无心插柳柳成荫，在急症领域之外的痛风诊疗中，双源双能量CT大放异彩，成为临床、科研必不可少的利器之一。

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基本检测过程

双源双能量CT（以下简称双能量CT，DECT）X线射线源由管球A和管球B构成，两者因输出电压不同而产生不同能量的X射线，并被各自的探测器接收。在浅黄色方框内的物体将同时受到管球A、B的照射，不同物质对X射线有着不同的吸收特性，在不同能量X线下的CT值不同，因而可以以管球A、B不同电压下物质的CT值为横坐标和纵坐标，进而区分物质的性质。

在DECT区分痛风结晶和非痛风结晶的简化模型中，我们分别以140kV和80kV下物质的CT值作为横坐标和纵坐标做图，三个黑点分别为理想化的软组织（soft tissue）、单尿酸钠（uric acid）和钙盐（calcium）在该图中的位置。以软组织为顶点，以软组织-单尿酸钠、软组织-钙盐为两边，做一角平分线（图中虚线），则在角平分线和软组织-单尿酸钠这条边之间的数据（如图中深灰色的点），则被判定为尿酸晶体，计算机程序在伪彩图中予以绿色编码显示，而在角平分线之上的点（如浅灰色的点）则被判定为不是尿酸晶体，予紫色编码显示。

>>>>让我们来看一个实例：

选择管球A、B的电压和DECT扫描的范围

后处理工作站-商用软件“Dual energy”自动进行双能量扫描痛风结节识别并生成伪彩图

患者的脚

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发展的心路历程

• 2007年 首次将双能量CT用于痛风的分析

• 2009年 Choi等回顾性分析20例沙粒状痛风（tophaceous gout）患者和10例由其他原因引起的关节炎患者的DECT图像，发现20例痛风患者的DECT图像均显示尿酸盐沉积（敏感度100％），而对照组未发现尿酸盐沉积（特异性度100％），且DECT检测出的尿酸盐沉积部位比体格检查多(P<0.001)。

• 2011年 Glazebrook等将DECT与关节腔穿刺进行对比分析。患者的入选标准为被怀疑关节中有单尿酸钠晶体的患者。共有31例患者成功的进行了关节腔穿刺和DECT的扫描。两位放射科医生（医生A、医生B）独立判定该患者是否有单尿酸钠结晶。结果显示，以关节腔穿刺为金标准的情况下，两位医生判定的敏感度为100%，医生A的特异度为89%（两例误判），医生B的特异度为79%（四例误判，包含医生A的两例误判）。但出人意料的是，医生A、B共同“误判”的两位患者中，一名患者三个月后的踝关节穿刺结果发现痛风结晶，另一名患者的临床表现、实验室检查、随访上均表现出痛风症状，并且降尿酸治疗有效，故临床诊断更加倾向于赞同DECT的观点，即痛风，而不是其他类型的关节炎。至于医生B误判的另外两例-----真的是看走眼了。

DECT还可以对不典型部位的痛风诊断提供帮助。2010年 Parikh报道了一例慢性腰痛（low back pain）急性加重，合并痛风不典型部位受累的患者的病例。经DECT扫描，医生考虑为尿酸盐导致腰痛加重，予穿刺后证实，于是就放心大胆的进行了降尿酸治疗，患者症状好转。

绿色位置为可疑尿酸晶体沉积处

迄今为止，大部分DECT的研究集中于临床己确诊或者考虑有尿酸晶体沉积的痛风患者，而首次急性关节炎发作的明确诊断依旧是临床面临的一大难题，已有的研究表明DECT对此诊断为痛风的敏感度和特异度存在不确定性，还有待后人进一步的探索。

Tips

在临床中常常听到有人提到“双能CT”，在此澄清一下相关的正确概念：双能量CT（DECT）包含两种CT，西门子双源双能量CT（高、低两个不同管电压的管球【一代：80kV/Sn140kV，二代：Sn100 kV/Sn140kV】）和GE单源双能量CT（又称之为管电压快速切换双能量CT或能谱CT，商品名为GE宝石CT，是一个管球在扫描过程中，管电压在80kV至140kV间快速切换），这两种CT都可以识别痛风结晶。本文介绍的是西门子双源双能量CT识别痛风结晶的临床应用。

参考文献：

1. Glazebrook K N, Guimar?Es L S, Murthy N S, et al. Identification of intraarticular and periarticular uric acid crystals with dual-energy CT: initial evaluation.[J]. Radiology, 2011, 261(2):516-524.

2. Pragnesh Parikh et al. Detection of Lumbar Facet Joint Gouty Arthritis Using Dual-energy Computed TomographyJ Rheumatol.October 2010.37(10):2190-2191

3. Choi HK;A1-Arfaj AM;Eftekhari A Dual energy computed tomography in tophaceous gout 2009(10)

4. 叶慧.中国首台双源CT落户北京协和医院——记首届中国双源CT研讨会[期刊论文]-中国医 疗器械信息 2006(11)

5. 西门子推出世界上最先进的CT系统业界第一款双能CT引领进入医疗成像新时代[期刊论文]-中国医疗器械信息 2006(10)

作者：邱宸阳

审阅：北京协和医院放射科孙昊医师

编辑：黑草乌叶

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