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导语：为什么脸上的痣本来颜色很淡，最近几年越来越深了？交界痣、混合痣、皮内痣傻傻分不清楚？色素痣是良性的吗？都不需要处理吗？痣的位置跟人的命运有关吗？（小编：这个问题投错公众号了吧(⊙﹏⊙)b） 痣是一种常见的皮肤良性病变，因黑素细胞在局部聚集呈巢而形成。 它有很多称呼：黑素细胞痣（melanocytic nevus）、 痣细胞痣（naevocytic nevus）、色素痣（pigmented naevus）。 出生时存在的称为先天性黑素细胞痣（Congenital melanocytic nevi），之后出现的称为获得性黑素细胞痣（acquired melanocytic nevi）。两者均包含多种类型。 黑素细胞（melanocytes）在从神经嵴向表皮的移动过程中，由于一些偶然的异常因素，造成黑素细胞在局部聚集，从而形成了我们说的“痣”。但这些「偶然的异常因素」，目前尚不明确。但比较明确的结论是：一个人痣的数量，与遗传因素、日光暴露和免疫状态是有关的 √ 痣很多的人，他们的一级亲属痣也会比较多，且痣的形态往往类似 √ RAS基因的体细胞突变被证实与先天性色素痣有关 √ 使用BRAF抑制剂（如维罗非尼、达拉菲尼）后可能会突然长出很多痣 √ 接受免疫抑制剂治疗的患者身上痣的数量会增多 √ 居住在澳大利亚和新西兰的人比他们住在北欧的亲属们有更多的痣。 √ 人人有痣，也就是说世界上没有不长痣的人。 √ 可发生于身体任何部位的皮肤及黏膜。 √ 从婴儿到老年都可发生，往往随年龄增长数目增多且颜色加深。 √ 皮肤白的人比皮肤黑的人更易长痣。 √ 进展缓慢，多无自觉症状。 √ 日晒可增加暴露部位色素痣的数量。 色素痣的诊断不难，有经验的大夫从其典型的临床表现即可诊断，有时也会借助于皮肤镜进行判断，金标准当然非组织病理莫属。 色素痣的分类方法多种多样，包括根据其大小、形态、颜色及是否有毛发等进行的各种临床分类，根据色素分布模式的皮肤镜分类，及根据组织病理结果分类等。 我们在这里主要来看看其病理分类：根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将色素痣分为交界痣、混合痣和皮内痣，类型间亦可发生转化。 痣细胞存在于在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀。 这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。 出生时即有，或出生后不久发生；通常较小，直径1～6mm，平滑，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹；无毛；身体任何部位都可以发生。 痣细胞呈巢状或条索状，位于真皮内。 皮内痣为大痣细胞分化而来，是趋向于更成熟的小痣细胞，并且进入真皮及其周围结缔组织中。 成人中最为常见；呈半球形隆起的丘疹或结节，直径数毫米至数厘米，表面光滑或呈乳头状，或有蒂；可含有毛发；多见于头、面、颈部。 痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣的特点，为上述两种痣的混合形式。 多见于儿童和少年；外观类似交界痣，但较之稍高起；有时有毛发穿出。 色素痣不稳定，常经历发展、成熟至衰退的生长演化过程。痣开始时多为小而扁平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后变为皮内痣。 尽管大多数色素痣发展缓慢，但是我们还是会对某些痣心存「畏惧」。 遇到以下情况需考虑恶变可能： √ 痣的大小、形状、结构或颜色短期内发生改变 √ 成年后新发的痣（>40岁） √ 痣长得跟身上其他痣不同（俗称「丑的特别」） √ 伴出血、破溃、瘙痒 √ 有ABCD特征（这是与恶性黑色素瘤的鉴别点） 当对良性色素痣有怀疑时，可使用皮肤镜进一步检查，大部分情况下可明确其良恶性。如仍怀疑恶性可能，则需进行活检看皮肤病理结果，得到最终诊断。 大多数获得性痣可终生保持良性，除了持续观察外无需其他治疗。除非： √ 发生于易摩擦部位（掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等） √ 怀疑有恶性病变的 √ 患者有强烈的美容需求或心理需求 （讲个小段子：门诊，一青年男性，右侧眉毛中长有一颗色素痣，要求手术切除，该痣隐于眉中，不甚明显，问其治疗原因，答「我女朋友说我眉（没）有大痣（志）」。我和门诊大夫纷纷笑场，同时亦感痣的位置与所谓「命运」牵扯甚密。） 主要包括激光治疗和手术切除。 √ 激光：通常采用二氧化碳激光或铒激光进行毁损性治疗。适合良性的、皮损较小且浅表者。如局部残留痣细胞可导致色素痣复发。 √ 手术切除：出现以下情况时考虑手术切除：①体积突然增大；②颜色变黑或呈斑驳样；③表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；④自觉疼痛或瘙痒；⑤周围出现卫星病灶。如无特殊情况，需切除整个病灶，因为部分切除可能会遗漏癌变部位。皮损较大的，手术切除后需植皮。 精选每日一题 更多精选题可回顾历史推送文末  题目来源：临床执业医师资格考试往届真题 |
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