|
小编按：周围好多小伙伴都通过近视眼手术摘掉了眼镜，但是种类繁多的近视眼手术究竟哪一种更好呢？近视眼手术会有什么副作用吗？让我们先了解一下近视眼手术的发展历史吧~ 图片来源：wikipedia 随着时代的发展，近视人群的数量与日俱增，佩戴一副黑框眼镜似乎已成为一种普遍的选择，它不仅外观时尚，还可以使人平添几分智慧。然而，佩戴眼镜也会给人带来运动不便、冬天起雾等烦恼。好在，近视手术的出现与发展，为近视人群提供了矫正视力的另一种选择。 一种治疗方法的发明，往往有赖于对疾病机理的认知，近视手术亦然。近视是屈光不正的一种形式，即平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。因此，治疗近视的基本机制是将入眼光线经过发散后再聚焦到视网膜上，眼的屈光结构主要包括角膜和晶状体，改变二者的屈光力，即可达到矫正的目的。据此思路，手术方法可大致分为以下两种：一是使用切口、激光或热力学方法，改变角膜的屈光度，即角膜屈光手术；二是在角膜和晶状体之间，人工植入一块有屈光力的人工晶体（相当于镜片），即有晶体眼人工晶体植入术。此外，去除天然晶体后更换人工晶体亦可矫正视力，不过这种方法会损失天然晶体本身具有的调节能力，长期安全性有待验证，因而较少使用。 图片来源：wikipedia 手术原理仅仅是空中楼阁，最终的实现离不开技术的支持与进步。下面，就让我们沿着角膜屈光术和眼内晶体植入术两条线索，来回顾近视手术的发展历程。
通过手术改变人类角膜形状的临床记录最早可以追溯到1885年，挪威眼科医生 Schiotz 利用角膜缘松解切口（Limbal Relaxing Incision,LRI）治疗一位白内障术后散光的病人，发现在角膜子午线上的切口愈合后变平了，这为角膜切开术治疗近视打下了基础。 1939年，日本医生 Sato 为治疗「圆锥角膜」切开患者角膜的后弹力层（Descemet‘s membrane），观察到患者屈光度的改善，然而由于手术损伤了角膜内皮，大多数患者术后出现了大泡性角膜病变。七十年代，前苏联医生 Svyatoslav Fyodorov 在 Sato 的基础上进行改良，开展放射状角膜切开术（Radial Keratotomy, RK），该方法是在角膜上做一系列放射排列的切口，使得角膜周边部提升，中央区相对而言就变的平坦。RK 于 1978 年被引入美国，然而，由于其矫正视力的精确度和稳定性较差，且存在诸多并发症，随着其他类型屈光手术的发展，RK 逐渐退出了治疗近视的历史舞台。 图片来源：MCALINDEN C. Coreal refractive surgery: pastto present [J]. Clin Exp Optom, 2012, 95(4): 386-98. 而准分子激光技术的飞速发展，则促使屈光手术从机械切开向激光消融转变。1983 年，美国医生 Trokel 及其团队运用激光对牛的角膜进行切削，并定量测得激光切削的最佳波长为 193nm；1987 年，在路易斯安娜州立大学医学中心，医生第一次将准分子激光用于人类近视眼的矫正，具体方法是先用机械方法去除角膜上皮，再用激光对角膜基质进行切削。这种手术被称为准分子激光屈光性角膜切削术（Photorefractive Keratectomy, PRK），其精确度、可预测性和可重复性与RK相比大大提高，不过由于角膜的前弹力层（Bowman’s membrane）被破坏，术后存在发生角膜浑浊的风险。
同样使用准分子激光，与 PRK 直接作用于角膜前表面不同，准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in-situ Keratomileusis, LASIK）则作用于角膜基质的板层。 板层屈光手术的先驱是西班牙眼科学家 José Ignacio Barraquer，上世纪50年代，他发明了角膜板层刀用于切割角膜瓣，并在冷冻车床上对角膜后表面的基质部分进行打磨，角膜瓣解冻后被植回创面，视力得到矫正，这种方法被称为角膜磨镶术。80 年代末， Barraquer 和 Ruiz 进一步改进手术方法，在切下或掀起角膜瓣后，用角膜板层刀直接切削创面，原位角膜磨镶术诞生。
90年代初，希腊医生Pallikaris与意大利医生Buratto各自独立地将准分子激光技术与角膜磨镶术结合，Pallikaris更进一步，采用了原位磨镶的方法，并将这种手术命名为LASIK。在LASIK中，准分子激光取代角膜板层刀对角膜进行切削，切削完成后，掀起的角膜瓣复位愈合。相较于直接作用于角膜前表面的磨削术，LASIK的优势在于其术后恢复速度快，疼痛小，发生角膜混浊的风险也较低；然而，由于涉及角膜瓣的制作，术后可能会出现角膜瓣移位、滑脱等并发症。
目前，基于PRK和LASIK，LASEK、EPI-LASIK、SMILE等新方法不断涌现，手术效果与安全性进一步提升。
自1953年意大利医生Strampelli首次应用有晶体眼人工晶体植入术治疗近视以来，这项手术的原理和方法并未发生质的变化，都是从一个小切口向角膜和晶状体之间注入人工晶体（Phakic Intraocular Lenses,pIOLs）并将其固定。因此，这一领域的进步主要体现在晶体质量、可折叠度的提高，固定位置的变化和切口的减小。
目前，获得 FDA 批准的两款 pIOLs 分别是 Artisan 晶体和 COLLAMER 可植入接触镜（Implantable Collamer Lens,ICL），它们分别固定于虹膜和后房，具有良好的柔韧性，所需创口小、可自愈，因切口造成散光的几率低。
相较于角膜屈光术，有晶体眼人工晶体植入术视觉效果更佳，可矫正更高度数的近视；同时，由于未对角膜进行不可逆操作，它还具有稳定性高、恢复快等优势。尽管如此，根据固定位置的不同，pIOLs可能损伤角膜上皮、虹膜和天然晶状体，造成相应并发症。
了解完一百多年来近视手术的发展史，你是否已经跃跃欲试想要和眼镜说再见了呢？手术有风险，选择需谨慎，每种方案都有利有弊，在眼科医生的指导下，做出最适合自己的判断，祝你眼中的世界永远清晰多彩。 精选每日一题 更多精选题可回顾历史推送文末  本期主播：闲闲闲兔 参考文献： [1] MCALINDEN C. Corneal refractive surgery: pastto present [J]. Clin Exp Optom, 2012, 95(4): 386-98. [2] LOVISOLO C F, REINSTEIN D Z. Phakic intraocularlenses [J]. Surv Ophthalmol, 2005, 50(6): 549-87. [3] CHOI D M, THOMPSON R W, JR., PRICE F W, JR.Incisional refractive surgery [J]. Current opinion in ophthalmology, 2002,13(4): 237-41. [4] TANERI S, WEISBERG M, AZAR D T. Surfaceablation techniques [J]. J Cataract Refract Surg, 2011, 37(2): 392-408. [5] SAKIMOTO T, ROSENBLATT M I, AZAR D T. Laser eyesurgery for refractive errors [J]. The Lancet, 2006, 367(9520): 1432-47. [6] MCDONALD M B, LIU J C, BYRD T J, et al. Centralphotorefractive keratectomy for myopia. Partially sighted and normally sightedeyes [J]. Ophthalmology, 1991, 98(9): 1327-37. [7] SUTTON G L, KIM P. Laser in situ keratomileusisin 2010 - a review [J]. Clin Exp Ophthalmol, 2010, 38(2): 192-210. [8] BARRAQUER J I. The history and evolution ofkeratomileusis [J]. International ophthalmology clinics, 1996, 36(4): 1-7. [9] GUELL J L, MORRAL M, KOOK D, et al. Phakicintraocular lenses part 1: historical overview, current models, selectioncriteria, and surgical techniques [J]. J Cataract Refract Surg, 2010, 36(11):1976-93. [10] https://en./wiki/Refractive_surgery 作者：燕白黄瓜 编辑：毕日阳古 |
|
|
