 总论（温里剂） 一、概念 凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证[1]的方剂，统称位温里剂。 二、分类 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。 三、配伍使用 随证而配伍，有时亦须配伍酸寒收敛的药物，酸寒、甘寒护阴，以达到祛邪不伤正的目的。 四、使用注意 １、温里剂多由辛温燥热之品组成，适用于阳虚的里寒证候。运用时当辨别寒证所在的部位，尤其应注意辨清寒热之真假。 ２、若平素火旺注意小儿的“三有余，四不足”：心、肝、阳常有余；肺、肾、脾、阴常不足。之人，或属阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方温热之域，剂量一般宜轻，且要中病即止； ３、若冬季气候寒冷，或素体阳虚之人，剂量可以适当加大； ４、若素体阳气虚弱，经温里剂治疗，里寒去而阳气仍虚者，可另谋温补之剂； ５、若阴寒太盛，或真寒假热，服药入口即吐者，此为格拒，可少佐苦寒或咸寒之品，或冷服，以免格拒不纳，此即“寒因寒用”反佐之法。 [1] 里寒证：指寒邪在里，阴寒之邪深入与脏腑经络间，导致中焦虚寒，阴盛阳衰，亡阳欲脱，经脉寒凝等。其原因有二：寒从外来；寒从内生。临床表现为：但寒不热，喜暖踡卧，口淡不渴，小便清冷，舌淡苔白，脉沉迟或细。寒从内生，是由于素体阳虚；寒从外来可能由于寒邪之中三阴，外寒趁虚而入，或始为热中，后由于误治，过用寒凉之品，而继为寒中。 温中祛寒 小建中汤 组成：芍药酒炒18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 饴糖[1]30g 方歌：小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。 功用：温中补虚，和里缓急。 主治：虚劳里急证。腹中时痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦；或虚劳而心悸[2]，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干口燥等。 方解：本方由桂枝汤倍芍药[3]，重加饴糖组成。方中以饴糖甘温质润入脾，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛，为君药。芍药养阴而缓肝急，桂枝温阳而祛虚寒，共为臣药。炙甘草甘温益气，可助饴糖、桂枝辛甘养阳，益气温中缓急，又可合芍药酸甘化阴，柔肝益脾合营。生姜温胃，大枣补脾，合之而调营卫，为佐使。六位之中，既具辛甘化阳之中，又有酸甘化阴之用，共奏温中补虚，缓急止痛之效。 方中桂枝温阳气，芍药益阴血，二者相合，可以调和营卫；生姜温阳，大枣益阴，亦为一对调和营卫之药对；炙甘草作用有三：一可补中益气，补气血生化之源；二可与桂枝辛甘化阳；三可与芍药酸甘化阴。 附方： 1、黄芪建中汤：小建中加黄芪9g，功用：温中补气，和里缓急。主治：虚劳里急，诸不足。 2、当归建中汤：小建中加当归12g，功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后腹痛。产后虚羸，腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食。 3、大建中汤：蜀椒6g，干姜12g，人参6g。功用：温中补虚，降逆止痛。主治：虚寒腹痛。心胸中大寒，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足，上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏，或腹中漉漉有声。 [1] 注意服用方法：饴糖需要烊化。 [2] 中虚则化源不足，阴阳俱乏，无以奉心，则虚烦心悸。 [3] 倍芍药的目的：1、剂量的改变直接影响到了药物的效果，本方意欲走里，芍药性酸敛行里，故可以用大量的芍药减轻其他药物走表的作用，加强走里之力。2、本病证疼痛明显，可用芍药、甘草缓急止痛。 温中祛寒剂主治中焦虚寒证。脾胃属土，位居中州，主运化而司升降。若脾胃阳气虚弱，则运化无权，升降失职，势必导致寒湿内生，出现脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，或腹痛下利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等症。常用温中散寒药如干姜、吴茱萸等配伍益气健脾药如人参、白术、饴糖等。 理中丸 组成：人参 干姜 甘草炙 白术各9g 方歌：理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。 功用：温中散寒，补气健脾。 主治：脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜得温按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；或阳虚失血[1]；或小儿慢惊；或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等中焦虚寒所致者。 方解：方中以干姜为君，大辛大热，归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴。病属虚证，虚则补之，故以人参为臣，甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复。脾胃湿土，中虚不运，必生寒湿，故又臣以甘苦温燥之白术，燥湿健脾，健运中州，是为佐药。炙甘草性温具补，补脾益气，调和诸药，用之为使。本方温补并行，以温为主。 附方： １、附子理中丸：人参、白术、干姜、甘草、附子各9g。功用：温阳祛寒，益气健脾。主治：脾胃虚寒，风冷相乘，脘腹疼痛，霍乱吐利转筋等。此方脾肾双补，通过附子补肾阳来补脾之阳。 ２、桂枝人参汤：桂枝12g，甘草炙9g，人参9g，干姜9g。功用：温里解表，益气健脾。主治：太阳病，外证未除而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解。 [1] 此处的失血大多是指下焦的便血以及妇女的月经量多、崩漏等症。 吴茱萸汤 组成：吴茱萸9g 人参9g 大枣4枚 生姜18g 方歌：吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好，阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。 功用：温中补虚，降逆止呕。 主治：虚寒呕吐。食谷欲呕，畏寒喜热，或胃脘痛，吞酸嘈杂；或厥阴头痛，干呕吐涎沫；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。 方解：本方证治有阳明、厥阴、少阴之别，但其见证均有呕吐，与胃中虚寒，浊阴上逆有关。方中吴茱萸味辛性热，归经肝肾脾胃，既可温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以治吐利，一药而三病皆宜，故为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药。病起于中焦，胃气不降，脾阳不升，故佐以人参补脾益气。大枣甘平，益气补脾，调和诸药，既可助人参之力，又可配生姜以调和脾胃，为使药。 附方： 小半夏汤：半夏15g，生姜10g。功用：和胃止呕，散饮降逆。主治：呕反不渴，心下有支饮者，以及诸呕吐谷不得下者。 回阳救逆剂 主治阳气[1]衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳或戴阳证。症见四肢厥逆[2]，精神萎靡，恶寒踡卧，下利清谷，甚则大汗淋漓，脉微细或脉微欲绝等。 四逆汤 组成：附子15g 干姜9g 炙甘草6g[3] 方歌：四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。 功用：回阳救逆。 主治：少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。 方解：方中以大辛大热之附子为君，温肾壮阳，祛寒救逆。干姜温中散寒，助阳通脉为臣。干姜与附子，两者相须为用，助阳散寒之力尤大，故有“附子无姜不热”之说。此为脾肾双补。佐以炙甘草，性温具补，补脾胃而调诸药，且可缓姜附燥烈辛散之性，使其破阴复阳，而无暴散之虞。 附方： 1、通脉四逆汤：炙甘草6g，附子20g，干姜12g。功用：回阳通脉。主治：少阴病。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止。脉不出等。 2、四逆加人参汤：四逆汤加人参6g。功用：回阳益气，救逆固脱。主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。 3、白通汤：葱白四茎，干姜5g，附子15g。功用：通阳破阴。主治：少阴病，下利脉微者。 4、参附汤：人参12g，附子9g。功用：益气回阳。主治：阳气暴脱。手足逆冷，头晕气短，汗出脉微。 [1] “阳气者，精则养神，柔则养筋。” [2] 四肢厥逆：手冷过肘，足冷过膝。 [3] 炙甘草：在此起维系中焦，使阳气不致暴脱之用。 回阳救急汤 组成：熟附子9g 干姜5g 肉桂3g 人参6g 白术9g 茯苓9g 陈皮6g 炙甘草5g 五味子[1]3g 半夏制9g 姜三片 麝香三厘 方歌：回阳救逆用六君[2]，桂附干姜五味寻，加麝[3]三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。 功用：回阳救急，益气生脉。 主治：寒邪之中三阴，真阳衰微证。恶寒踡卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。 方解：症见一派寒象，治之宜回阳救逆，益气生脉。故以四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。方中熟附子虽不如生附子回阳力峻，但除干姜外，更加肉桂为辅，其温壮元阳，祛寒破阴治共更显。用六君子汤补益脾胃，固守中州，并除阳虚水湿不化所生之痰饮；人参与五味子相合，有益气生脉之功。更有麝香三厘，其斩关夺门，通行十二经脉，且与五味子之酸收相配，则发中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。 [1] 五味子－制约麝香辛散走窜之性。 [2] 六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。其中前四者为四君子汤。 [3] 麝香－使药力迅速到达周身。麝香走血分，而葱白走气分。 温经散寒 当归四逆汤 组成：当归12g 桂枝[1]9g 芍药9g 细辛[2]3g 炙甘草6g 通草6g大枣8枚 方歌：当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。 功用：温经散寒，养血通脉。 主治：血虚寒厥证[3]。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝[4]。 方解：四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。 本方从组成上是由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。血虚寒凝，故以苦辛甘温之当归补血和血为主药，与芍药益阴合营合而补血虚[5]；桂枝[6]辛甘温，宣通阳气，鼓舞血行，温经散寒，以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行；细辛启发肾气，鼓动诸阳之本，使肾阳上升，外温经脉，内温脏腑，通达表里上下，以除内外之寒邪；甘草、大枣益气健脾，既助归、芍之补血，又助桂、辛通阳；更加通草[7]通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。 注意四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方的异同点。四逆散治阳郁厥逆，传经热邪入里，阳气闭郁不达四末，其冷在肢端，症见四肢欠温，较轻，尚可见身热，脉弦等症；四逆汤、当归四逆汤均治寒厥，但前者主治少阴病阴寒内盛，阳衰之极，肢冷过肘膝，一身虚寒之象；而当归四逆汤是由于肝血不足，血虚寒凝于经脉，其病在经不在脏，其肢厥程度亦较四逆汤为轻，并见血虚舌淡，脉细等。 “四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。” [1] 桂枝：为气分、血分药；而麻黄为气分药。注意其区别。 [2] 细辛：大多数辛温解表药皆归于三阳经，如羌活、藁本等；但也有归于三阴经者，如川芎归少阴、厥阴经。细辛其为解表药，却归于三阴经，能够通表达里，搜剔筋骨，药力甚为走窜。 [3] 本证主要为肝血虚，又加之寒邪客于经脉，总之，则为经脉之中又虚又寒之证。 [4] 血虚时经脉本不充盈，又加寒邪阻滞，血行更加不畅，故脉见细或欲绝。 [5] 白芍配当归“酸甘化阴”更加强补益阴血之力。 [6] 当归配桂枝“辛甘化阳”，使血脉温通畅行，阳气得充。 [7] 通草：作用有三，一是木通苦寒，可防桂、辛温燥伤阴；二是木通为心经之引经药；三是木通能降火通利，可防细辛鼓动太过，又可通血脉利关节，使经脉之中气血畅行无阻。 黄芪桂枝五物汤 组成：黄芪9g 芍药9g 桂枝9g 生姜18g 大枣4枚 方歌：黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。 功用：益气温经，和血通痹。 主治：血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。 阳和汤 组成：熟地[1]30g 肉桂3g 麻黄[2]2g 鹿角胶9g 白芥子6g 姜炭[3]2g 生甘草3g 方歌：阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。 功用：温阳补血，散寒通凝。 主治：阴疽[4]。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒者。 方解：本证虚是“本”，寒是“标”，故方中重用熟地，大补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本[5]，共为君药。臣以姜炭、肉桂温热之品以温通寒凝湿滞。佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使气血宣通，又可令熟地、鹿角胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。 本方为治疗阴疽的常用方剂。 “善补阳者，必于阴中求阳。”法的代表，另金匱肾气丸亦同。 附：疮疡 疮疡有阳证、阴证之分。阳证者为阳痈，以皮色发红，跟脚紧缩，红肿热痛为主要的症状，治法以“消”、“托”、“补”三法。 “消”法适用于疮疡初起，尚未成脓，用清热解毒，活血化瘀，散结消肿治之，如仙方活命饮（消法之代表方）； “托”法适用于脓成未溃，治之以扶正益气，托毒外出，可用生黄芪，如透脓散、代刀散； “补”法适用于脓成已溃，由于气血亏虚不能敛疮生肌，治之以补益气血，如十全大补汤。 阴证者为阴疽。 [1] 熟地之用：善补阳者，必于阴中求阳。其代表方为金匱肾气丸。 [2] 麻黄：取其开腠理、布达阳气之功以运行药力。量小是恐其伤阴耗血。 [3] 姜炭：即炮姜，炒炭使之走血分。 [4] 阴疽：多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。“寒性属阴，易伤阳气。”治之宜温阳补血，散寒通滞。 [5] 肾藏精，肝藏血，血充精足则肝肾旺，肾主骨肝主筋，肝肾旺则筋骨得养而强壮，故附于筋骨寒邪自祛。 总论（理气剂） 一、概念 凡以理气药物为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。 二、分类 气病的范围较为广泛，但不外气虚、气滞、气逆三个方面。气虚证治之以补益剂中的补气剂；气滞当以行气；气逆当以降气。故本章方剂分为行气和降气两大类。 三、注意事项 1、 使用理气剂要辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒。 2、 气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用；若兼气虚者，则需配伍补气之品，以虚实兼顾。 3、 理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应用适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体弱者或阴虚火旺者以及孕妇等，均当慎用。 行气 越鞠丸 组成：香附 川芎 苍术 神曲 栀子各6g 方歌：越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因，芎苍香附兼神曲，气畅郁舒痛闷伸。 功用：行气解郁。 主治：郁证[1]。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。 方解：方中香附行气解郁，以治气郁，为君；川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁之功；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁，共为臣佐使。 [1] 本方证治之郁证系由肝脾气机郁滞，以致气、血、痰、火、食、湿等相因成郁。故此病又称为“六郁”，其中气、血、火三郁责之于肝胆；痰、湿、食责之于脾胃，虽言六郁，但以气郁为主。不加治痰药是由治病求本之故。 柴胡疏肝散 组成：柴胡 陈皮各6g 香附 川芎 枳壳 芍药各5g 炙甘草3g 方歌：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除。 功用：疏肝解郁，行气止痛。 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。 方解：方中重用柴胡疏肝解郁为君；香附理气疏肝，以助君药；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，共为臣；陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐。甘草兼调和诸药，为使。 四磨汤 组成：人参6g 槟榔9g 沉香6g 天台乌药6g 功用：行气降逆，宽胸散结。 主治：肝气郁结证。胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食。 瓜蒌薤白白酒汤 组成：瓜蒌实24g 薤白12g 白酒适量 方歌：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。 功用：通阳散结，行气祛痰。 主治：胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 方解：方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结为君；薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛为臣；一祛痰结，一通胸阳，相辅相成，为治胸痹之要药；佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功。 附方： 1、瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌实24g，薤白9g，半夏12g，白酒适量。功用：通阳散结，祛痰宽胸。主治：胸痹。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者[1]。 2、枳实薤白桂枝汤：枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝6g，瓜蒌实24g。功用：通阳散结，下气祛痰。主治：胸痹。气结在胸，胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心[2]，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 [1] 此为有痰湿阻滞者。 [2] 此为胸阳不振，阴寒之气上逆者也。三个方剂所治之病证依次加重。 半夏厚朴汤 组成：半夏12g 厚朴9g 茯苓12g 生姜[1]9g 苏叶[2]6g 方歌：半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。 功用：行气散结，降逆化痰。 主治：梅核气[3]。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。 方解：方中半夏辛苦温燥，化痰散结，降逆和胃为君；厚朴行气开郁，下气除满，助半夏散结降逆为臣；茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰；生姜辛散温通，助半夏和胃止呕，共为佐；苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，为使。 因其用药多苦温辛燥，故津伤较重或阴虚者不宜使用。 [1] 生姜：此处一物三用，和胃降逆止呕；辛散水气以消痰；振奋脾阳加强运化。 [2] 苏叶：为解表药，此处用之意在使气上行，以配合诸降气药，使气机升降通顺，亦可治梅核气。 [3] 梅核气：每每因情志不畅，肝气郁结，肺胃失于宣降，聚津为痰，痰气互结于咽喉所致。 枳实消痞丸 组成：干姜3g 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各6g 半夏曲 人参各9g 枳实15g 厚朴12g 黄连6g 方歌：枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，蒸饼糊丸消积满，消中有补两相兼。 功用：行气消痞，健脾和胃。 主治：脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调。 方解：方中以辛温之枳实行气消痞为君；辛苦性温之厚朴下气除满为臣；苦寒之黄连清热燥湿以泻痞，半夏辛温和胃而散结除痞，干姜温中祛寒，三药相合，辛开苦降，调其寒热，助枳、朴行其开痞；以麦芽消食和胃；人参、茯苓、白术、炙甘草补中健脾，祛湿和中共为佐。炙甘草调和诸药。方中重用枳实、厚朴，且黄连之量大于干姜，故本方消重于补，寒大于温，其治当属实多虚少，热重寒轻之证。 厚朴温中汤 组成：厚朴 陈皮各9g 炙甘草 茯苓 草豆蔻仁 木香各5g 干姜2g，水煎服，加生姜三片[1]。 方歌：厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，虚寒胀满用皆灵。 功用：行气温中，燥湿除满。 主治：寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。 方解：方中厚朴辛苦温燥，辛散行气以消胀，苦温燥湿以除满，为君；草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿健脾，为臣；陈皮、木香行气宽中以消胀除满；干、生姜助草豆蔻温胃暖脾以散寒止痛；茯苓、甘草渗湿健脾而和中，均为佐使之用。 [1] 干、生姜合用，另外回阳救急汤亦为干、生姜合用。 良附丸 组成：高良姜 香附子各9g。 功用：行气疏肝，祛寒止痛。 主治：气滞寒凝证。胃脘疼痛，胸闷胁痛，畏寒喜热，以及妇女痛经。 金铃子散 组成：金铃子 玄胡索各9g。 功用：疏肝泄热，活血止痛。 主治：肝郁化火证。心胸胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。 天台乌药散 组成：天台乌药12g 木香6g 小茴香6g 青皮6g 高良姜9g 槟榔9g 川楝子12g 巴豆12g 方歌：天台乌药木茴香，巴豆制楝青槟姜，行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。 功用：行气疏肝，散寒止痛。 主治：小肠疝气[1]。少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。 方解：方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君；青皮疏肝理气，木香行气止痛，小茴香暖肝散寒，良姜散寒止痛，共为臣；用槟榔下气导滞，直达下焦而破坚；取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，是为增强川楝子行气散结之功，又可制其苦寒之性，“去性存用”者也，共为佐使。 [1] 本方主治疝气为寒凝肝脉，气机阻滞所致。“诸疝皆归肝经。”“治疝必先治气。” 橘核丸 组成：橘核 海藻 昆布 海带 川楝子 桃仁各9g 木通 厚朴 枳实 木香 延胡索 桂心各6g 方歌：橘核丸中川楝桂，朴实延胡藻带昆，桃仁木香于木通，颓疝痛丸盐酒吞。 功用：行气止痛，软坚散结。 主治：颓疝[1]。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹。 方解：方中橘核苦辛性平，入肝行气，散结止痛，为治疝气之要药，为君；川楝子入厥阴气分行气而止痛；桃仁入厥阴血分活血散结以消肿；海藻、昆布、海带软坚散结而消肿胀，共为臣；延胡索活血散瘀；木香行气散结；厚朴下气除湿；枳实行气破坚；肉桂温肝肾而散寒凝；木通通利血脉而除湿，均为佐使。 [1] 本方证治以睾丸肿胀为特征。是由于寒湿客于经脉，肝经之气血郁滞所致。 暖肝煎 组成：小茴香6g 肉桂3～6g 当归6～9g 枸杞子9g 乌药6g 沉香3g 茯苓6g 方歌：暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药合肉桂，下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。 功用：温补肝肾，行气止痛。 主治：肝肾虚寒证寒疝。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。 方解：方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，两药共为君；当归辛甘温，养血补肝，枸杞子补养肝肾，两药共补肝肾之不足；乌药、沉香行气散寒止痛，均为臣；阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯苓渗湿健脾；少佐生姜，温散寒凝，为佐使。 加味乌药汤 组成：乌药 砂仁 木香 延胡索各10g 香附10g 甘草5g 功用：行气活血，调经止痛。 主治：痛经。月经前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁乳房胀痛，舌淡苔薄白，脉弦紧。 降气 定喘汤 组成：白果[1]9g 麻黄9g 苏子6g 款冬花9g 杏仁9g 桑白皮6g 黄芩6g 半夏9g 甘草3g 方歌：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热哮喘尝。 功用：宣肺降气，清热化痰。 主治：哮喘[2]。咳嗽痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。 方解：平素有热痰，又感风寒邪气，内外合邪，表里同病。白果、麻黄配伍，麻黄解表宣肺化痰，白果敛肺止咳定喘，二者配伍，散收结合，既可加强其平喘之功，又能方麻黄疏散太过[3]伤气。杏仁、苏子、款冬花、半夏皆能降气平喘，化痰止咳；因痰为热痰，故用桑白皮、黄芩；甘草调和药性为使。 热痰用本方，寒痰用小青龙。 [1] 白果：因为本方证有外邪存在，故量必须小。 [2] 本方治标，然治本者以健脾补肾为主。 [3] 白果甘涩，佐制麻黄。 旋复代赭汤 组成：旋覆花9g 人参6g 生姜10g 代赭石9g 炙甘草6g 半夏9g 大枣4枚 方歌：旋覆代赭用人参，半夏姜甘大枣随，重以镇逆咸软痞，痞硬噫气力能禁。 功用：降逆化痰，益气和胃。 主治：胃气虚弱，痰浊内阻证[1]。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。 方解：旋覆花（诸花皆升，旋覆独降），下气化痰，为君；代赭石甘寒质重，降逆下气，为臣；二者配伍：代赭石寒而伤胃，故量少，以祛邪不伤正；又因本证为寒证，而旋覆花温，代赭石寒，故前者宜多。 [1] 温降法治之。 橘皮竹茹汤 组成：橘皮12g 竹茹12g 生姜[1]9g 甘草6g 人参3g 大枣5枚方歌：橘皮竹茹治呕逆，人参甘草枣姜益，胃虚有热失和降，久病之后更相宜。 功用：降逆止呃，益气清热。 主治：胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，舌红嫩，脉虚数。 方解：用清降之法。竹茹清胃止呕，生姜温胃止呕，橘皮行气，参、枣、姜、草益气和胃，甘草又可调和诸药。 [1] 生姜：呕家圣药。 丁香柿蒂汤 组成：丁香6g 柿蒂9g 人参3g 生姜6g 功用：温中益气，降逆止呃。 主治：虚寒呃逆。呃逆不已，胸脘痞闷，舌淡苔白，脉沉迟。 苏子降气汤 组成：紫苏子 半夏各9g 当归6g 炙甘草6g 前胡 厚朴各6g肉桂3g。二片生姜、一个大枣、五片苏叶同煎。 方歌：苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜随，上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂。 功用：降气平喘，祛痰止咳。 主治：下实上虚之咳喘证[1]。痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，活腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 方解：治上者：苏子、半夏、厚朴、前胡。针对上实，皆为降药。 治下者：当归（3点用途：可以治咳逆上气；养血润燥以佐制半夏、苏子之辛燥之性；肝肾同源，当归补肝血、滋肝阴，可加强肉桂温补下元的作用）、肉桂（温补下元，补命火）、甘草。用苏叶者，略似半夏厚朴汤中之苏叶，在大量的降气药中加入少量苏叶，使气机升降相得益彰，但量要小。 原书一方用橘红，则燥湿化痰之力更强。若痰涎壅盛，咳喘气逆甚者，则可加沉香，用沉香面1～2g，冲服。 [1] 本方证为中阳不足以致肾阳不足，不能纳气化饮，故应补益肝肾。但以“上实”为主。 理血剂 一、概念 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血或出血证的方剂。 二、分类 活血祛瘀剂和止血剂 三、注意事项 1、治疗血证必须探明致病原因，分清标本缓急，正确运用急者治标，缓则治本，或标本兼顾的法则。 2、逐瘀过猛，易伤正气；止血过急，易致留瘀。 3、活血祛瘀剂性多破泄，故凡月经过多及孕妇均当慎用。 活血祛瘀 桃核承气汤 组成：桃仁12g 大黄12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g 方歌：桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。 功用：破血下瘀。 主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利[1]，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热[2]。以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 方解：本方证为太阳不解，传入下焦，瘀热互结所致的下焦蓄血证。 方由调胃承气汤加桃仁、桂枝组成。方中桃仁破血祛瘀，大黄攻下瘀积，二者瘀热并治而为君药；芒硝软坚散结，桂枝“温经通脉”、“散下焦蓄血”共为臣；炙甘草护胃安中，和解诸药以为佐使。 服后“微利”，使蓄血去，瘀热清，诸证自平。 本方的应用不外乎破血下瘀，引热下行。如表证未解者，先当解表，而后用本方。 [1] 小便自利：本证为下焦蓄血而非蓄水，病在血分，膀胱气化正常，故小便自利，这是蓄血证与蓄水证的区别。 [2] 热在血分，故至夜发热。 血府逐瘀汤 组成：桃仁12g 红花9g 当归9g 生地9g 川芎5g 赤芍6g 牛膝[1]9g 桔梗5g 柴胡3g 枳壳6g 甘草3g 方歌：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。 功用：活血祛瘀，行气止痛。 主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 方解：本方治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致的胸痛胸闷。“胸中的血府血瘀”之证。本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。 当归、川芎、赤芍、桃仁、红花[2]――活血化瘀； 牛膝――引瘀血下行； 柴胡――疏肝解郁，升达清阳； 桔梗、枳壳――桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行； 生地――凉血清热，合当归又能养阴润燥，使去瘀不致伤血； 甘草――调和诸药。 本方的配伍特点：即行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。 附方： 通窍活血汤：有麝香、葱白以温通经脉，功用：活血通窍。主治头面瘀阻的头痛昏晕等证。 膈下逐瘀汤：有五灵脂，功用：活血祛瘀，行气止痛。主治膈下瘀血，形成积块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移等证。 少腹逐瘀汤：有小茴香、干姜、延胡索、蒲黄、五灵脂，功用活血祛瘀，温经止痛。主治少腹淤积疼痛，经期少腹胀满，或瘀血阻滞久不受孕等。 身痛逐瘀汤：功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治气血闭阻经络所致的身痛，经久不愈者。 [1] 牛膝：用其药势，量宜大，如>15g。 [2] 此五种药再加上地黄则为桃红四物汤，这里地黄用的是生地，其意是凉血清热，兼有四物汤之意。 补阳还五汤 组成：黄芪[1]120g 当归尾3g 赤芍5g 地龙3g 川芎3g 红花3g 桃仁3g 方歌：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。 功用：补气活血通络。 主治：类中风后遗症[2]。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓。 方解：方中重用黄芪大补脾胃之气，益气活血，为君药；当归尾长于活血，且化瘀不伤血，为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络，均为佐药。 本方的配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。 [1] 本方证以正气虚为主，故用生黄芪量宜重（从30～60g开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药宜轻。 [2] 本方证是由于气虚血瘀所致，为“因虚致瘀”。 复元活血汤 组成：柴胡9g 天花粉9g 当归9g 红花6g 甘草6g 穿山甲6g 酒大黄12g 桃仁9g 方歌：复元活血草柴胡，粉归山甲黄桃红。 功用：活血祛瘀，疏肝通络。 主治：跌打损伤。瘀血留于胁下，痛不可忍。 方解： 重用酒制大黄――荡涤留瘀败血，引瘀下行；柴胡――疏肝理气，使气行血行，且可引诸药入肝经；两药合用一升一降，以攻胁下之瘀滞，共为君药。 当归、桃仁、红花――活血祛瘀，消肿止痛； 穿山甲――破瘀通络； 天花粉――入血分消瘀而续绝伤，清热散结消肿； 甘草――缓急止痛，调和诸药； 加酒煎药――增强活血通络之力。 温经汤 组成：吴茱萸9g 当归6g 芍药6g 川芎6g 人参6g 桂枝6g 阿胶6g 牡丹皮6g 生姜6g 甘草6g 半夏6g 麦冬9g 方歌：温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。 功用：温经散寒，祛瘀养血。 主治：冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或停经不至而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。 方解： 吴茱萸、桂枝――温经散寒通脉，为君； 当归、川芎、芍药――活血祛瘀，养血调经； 丹皮――活血祛瘀，退虚热； 阿胶、麦冬――养阴润燥清热，制吴茱萸、桂枝之温燥； 人参、甘草――益气和中； 半夏――降气散结； 生姜――温里散寒，温中和胃； 甘草――又能调诸药。 生化汤 组成：全当归24g 川芎9g 桃仁6g 姜炭2g 炙甘草2g 方歌：生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，消瘀活血功独擅，止痛温经效亦彰。 功用：化瘀生新，温经止痛。 主治：产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛。 桂枝茯苓丸 组成：桂枝 茯苓 丹皮 芍药各6g 方歌：金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹，等分为末蜜丸服，缓消癥块胎可安。 功用：活血化瘀，缓消癥块。 主治：瘀阻胞宫证。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安等。 方解：本方证治妇人素有癥块，导致妊娠胎动不安，漏下不止之证。 桂枝――温通经脉而行瘀滞； 桃仁――化瘀消癥之要药； 丹皮――散血行瘀，清退瘀久所化之热； 芍药――养血和血； 茯苓――消痰利水，渗湿健脾。 为保胎元，不得不用消癥之法。癥去则血自归经，而血止胎安。 失笑散 组成：五灵脂 蒲黄各6g 功用：活血祛瘀，散结止痛。 主治：瘀血停滞。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。 丹参饮 组成：丹参30g 檀香 砂仁各6g 功用：活血祛瘀，行气止痛。 主治：血瘀气滞，心胃诸痛。 鳖甲煎丸 功用：行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。 主治：疟母。 第二节 止血 止血剂，适用于血溢于脉外二出现的吐血、衄血、咳血、便血、崩漏等各种出血证。 热证出血，血遇热则行，侧柏叶、小蓟、白茅根用于下焦尿血；槐花、地榆用于下焦便血为主。寒证出血。突然的大出血的情况下，必须大补元气，补气摄血，如固冲汤。又要防止血留瘀，如犀角地黄汤。 “见血休止血”是说不要一味的着眼于止血，要辩证审因。 上部出血忌用升提药，可以加牛膝、大黄等引血下行；下部出血忌用沉降药，可辅以荆芥穗、升麻、黄芪等升提药。 止血剂 四生丸 组成：生荷叶9g 生艾叶9g 生柏叶12g 生地黄15g 功用：凉血止血。 主治：血热妄行。吐血、衄血，血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛脉弦数。 方解：血宜温宜静。 侧柏叶凉血止血为君；生地凉血清热，养阴生津为臣；生荷叶凉血化瘀，治血不留瘀为佐；生艾叶辛温不燥，可增强本方止血之功，又可避免血止留瘀，起到兼制的作用。 咳血方 组成：青黛6g 瓜蒌仁9g 海粉[1]9g 栀子9g 生诃子6g 方歌：咳血方中诃子收，海粉山栀共瓜蒌，青黛泻肝凉血热，咳嗽痰血此方投。 功用：清肝宁肺，凉血止血。 主治：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。 方解：肝火犯肺之咳血证，“木火刑金”，本证病标在肺，病本在肝。治之以清肝宁肺（舍标图本法），凉血止血。 青黛、栀子――皆归肝经，泻肝经实火，澄本清源为君； 瓜蒌仁、海粉――前者清热化痰，润肺止咳，后者清肝降火，软坚化痰； 生诃子――清热下气，敛肺化痰。 问答题： 四生丸主治何证？病机有何特点？方中为何有温性的艾叶？ 咳血方主治何证？方中为何以青黛、栀子为君？结合主治证加以解释。 比较题： 咳血方和百合固金汤两方都可以治疗咳血证，二者有何不同？ [1] 海粉：即是海浮石。 小蓟饮子 组成：生地30g 小蓟15g 滑石15g 木通6g 蒲黄9g 藕节9g 淡竹叶9g 当归6g 栀子9g 炙甘草6g 方歌：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。 功用：凉血止血，利水通淋。 主治：血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。 方解：血淋、尿血。为下焦郁热，损伤膀胱血络，故尿中带血。 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿道刺痛、尿血。 生地――凉血止血，养阴清热，为君； 小蓟――凉血止血； 藕节、蒲黄――凉血止血，消瘀，使止血不留瘀； 滑石、木通、竹叶、生地――含导赤散、六一散之方意； 当归――养血和血，引血归经，其性温，且可防止寒凉太过，血止留瘀； 炙甘草――和中调药。 配伍特点：止血之中寓以化瘀，清利之中寓以养阴。 槐花散 组成：槐花12g 侧柏叶12g 荆芥炭6g 枳壳6g 方歌：槐花散用治肠风，侧柏荆芥枳壳充，为末等分米饮下，宽肠凉血逐风功。 功用：清肠凉血，疏风行气。 主治：肠风（脏毒）下血。便前出血近血，或便后出血远血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。 方解：肠风脏毒下血证。槐花是治疗风热便血、清肠泄热的专药，如地榆槐角丸。 槐花――泻热清肠，凉血止血，为君； 侧柏叶――清热凉血，燥湿收敛，为臣； 荆芥炭――微温不燥，炒炭入血分，可疏风理血；枳壳――宽肠下气，为佐使。 配伍特点：本方寓行气药于止血中，寄清疏于收涩之内，相反相成。 黄土汤 组成：甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩各9g 灶心土30g 方歌：黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。 功用：温阳健脾，养血止血。 主治：阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，以及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。 方解：阳虚便血。脾阳虚，脾不统血的虚寒性出血证。灶心土温中收涩止血，为君。灶心土煎汤代水煮药，阿胶烊化。附子、白术脾肾双补；阿胶、生地滋阴养血；黄芩[1]可以止血，又可佐制温热以防动血；甘草和药益气调中。 [1] 黄芩：其性苦寒，但有附子等大量温热药于方中，则无碍方之大意，且其可以防止诸温热之品动血之嫌。 问答题： 小蓟饮子主治何证？方中为何配伍辛温的当归？结合病机加以解释。 黄土汤主治何证？方中为何配伍苦寒的黄芩？结合病机加以解释。 比较题： 槐花散和黄土汤两方都可以治疗便血证，有何不同？ 总论（补益剂） 一、概念 凡用补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称为补益剂。属“补”法。 二、分类 补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。 气与血二者相互依存，关系密切，气能行血、气能生血、气能摄血、血为气母。故补气与补血常常同时进行，血虚者，补血时宜加入补气之品，以助生化；气虚者，补气常少加入补血之品，过则阴柔碍胃；若气血两虚则宜气血双补。 三、使用方法 由于阴阳互根，故“善补阳者，必于阴中求阳，则阳的阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”补益的方法可以分为直接补益法和间接补益法。前者直接补益虚损的本脏，后者“虚则补其母”，以补其相生之脏。 四、注意事项 1、辨别虚实的真假。 2、对虚不受补者，宜先调理脾胃，可适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使之补而不滞。 第一节 补气 补气法，适用于脾肺气虚之证。此处所补之气为宗气也，其源自脾肺水谷之气和肺吸入之清气。脾主运化，为后天之本，气血生化之源；肺主气，司呼吸，朝百脉。脾气虚，健运不力则有食少便溏，倦怠乏力；中气下陷则有久泻脱肛甚则内脏下垂。肺气虚则见少气懒言，语声低微，动则气喘，脉虚大或虚弱，皆宗气不足之象也。 四君子汤 组成：人参 白术 茯苓各9g 炙甘草6g 方歌：四君补气基本方，食少无力大便溏，人参白术茯苓草，益气健脾功效强。 功用：益气健脾。 主治：脾胃气虚证[1]。面色晄白，语音低微[2]，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱（细缓）。 方解：方中人参甘温益气[3]，即可大补脾胃之气，又可补益肺气，为君。白术为臣，苦温健脾燥湿[4]。佐以茯苓甘淡健脾渗湿；苓、术合用，健脾除湿之功更强。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药。此方能使脾胃之气健旺，运化复常，资生气血，故为补气的基本方。参、术、草均为甘温壅滞之品，有碍于脾胃气机，得茯苓之淡渗利窍，则补中有利，补而不滞。 本方与理中丸仅一味之差，四君子汤参、术、苓、草，重在益气健脾，理中丸参、术、姜、草，重在温中祛寒。 附方： 1、异功散：四君子汤加陈皮9g，功用：益气健脾，行气化滞。 2、六君子汤：四君子汤加陈皮3g、半夏4.5g，功用：益气健脾，燥湿化痰。 3、香砂六君子汤：人参3g，白术6g，茯苓6g，甘草2g，陈皮2.5g，半夏3g，砂仁2.5g，木香2g，生姜6g，功用：益气化痰，行气温中。 4、保元汤：黄芪9g，人参3g，炙甘草3g，肉桂1.5g，生姜一片，功用：益气温阳。 5、加减四君子汤：白扁豆、藿香叶、炙甘草、黄芪各一两，人参、茯苓、白术各四两，功用：益气补中，健脾化湿。 6、白术散：四君子汤加藿香叶五钱，木香二钱，葛根五钱，功用：益气补中，和胃生津。 7、 另外还有补气运脾汤、健固汤、固真汤、腹伤二方。详见《医方发挥》 [1] 本证为脾胃气虚，纳谷与运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，则气血生化不足，故面色晄白，语音低微，气短乏力。脾失健运，胃纳不振，湿浊内生，故饮食减少；清阳不升，浊阴不降，停滞于中脘，则引起胃气上逆发为呕吐，又因清阳不升，则浊阴不降，清浊相干，水谷不分，故大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉虚弱，均为中焦脾胃气虚之象。 [2] 肺主气，而脾为肺之母，脾胃虚弱，肺气先绝，故见此。或可解释为肺之宗气的一部分为脾气上乘而成，脾之清阳不升，宗气生化必不足，而致如此者。 [3] 此处的益气偏向于大补元气。 [4] 脾喜燥而恶湿也。 参苓白术散[1] 组成：人参15g 白茯苓15g 白术15g 莲子肉9g 桔梗6g 白扁豆12g 山药15g 薏苡仁9g 砂仁6g 甘草9g 大枣汤调下 方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 功用：益气健脾，渗湿止泻，兼可益肺。 主治：脾虚夹湿证[2]。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。 方解：本方以四君子益气健脾为主，配以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，既可健脾，又能渗湿止泻。加砂仁[3]行气化湿，使补而不滞。桔梗[4]宣肺利气，入肺经以通调水道[5]以利湿；又可借肺之布津而养全身，并引药补肺而防肺虚。甘草健脾和中，调和诸药。 本方为四君子汤的基础上加山药、莲子、扁豆、薏仁、砂仁、桔梗而成。两方均可益气健脾，但四君子汤以补气为主；而参苓白术散兼有和胃渗湿作用，并有保肺之效，适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用于肺损虚劳诸证，为“培土生金”法中的常用方剂。 [1] 此为《太平惠民和剂局方》中的参苓白术散，另有《古今医鉴》载有参苓白术散，较本方多陈皮一味，适宜于脾胃气虚兼有湿阻气滞证者。 [2] 本证为脾气虚弱，运化失职，湿自内生，气机不畅，故饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻。脾失健运，则气血生化不足，肢体失于濡养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄。治之以补益脾胃，兼以渗湿为法。 [3] 砂仁：辛香而燥，可以开胃醒脾。 [4] 桔梗：为手太阴肺经的引经药，配入本方，如舟楫载药上行，达于上焦以益肺。 [5] 肺为水之上源，宣肺亦可利水渗湿。 补中益气汤 组成：黄芪18g 炙甘草9g 人参6g 当归3g 橘皮6g 升麻6g柴胡6g 白术9g 方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身。 功用：补中益气，升阳举陷。 主治： 1、脾胃气虚证。食少便溏，体倦肢软，少气懒言，面色晄白，脉大而虚软[1]。 2、气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡脉虚者。 3、气虚发热证。身热[2]，自汗[3]，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。 方解：本方证因于饮食劳倦伤脾，致脾胃元气虚衰，清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气而起。方中重用黄芪[4]，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表止汗，为君。配伍人参、炙甘草、白术[5]补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。用当归养血和营是恐气虚时久，以致营血亏虚，以协助人参、黄芪以补气养血。陈皮理气和胃，化痰湿而醒脾气，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡[6]升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使。炙甘草调和诸药。全方配伍大意有二：一是补气健脾以治气虚之本；一是升阳举陷，以求清升浊降，于是脾胃和调，水谷精微生化有源，脾胃气虚诸证即可自愈。 附方： 1、升陷汤：生黄芪18g，知母9g，柴胡4.5g，桔梗4.5g，升麻3g，功用：益气升陷。主治：大气下陷证。 2、升阳益胃汤：黄芪30g，半夏、人参、炙甘草各15g，独活、防风、白芍、羌活各9g，橘皮6g，茯苓、柴胡、泽泻、白术各5g，黄连1.5g，生姜五片，大枣二枚，功用：益气升阳，清热除湿。主治：脾胃虚弱，湿热滞留中焦。 [1] 此为气虚难以鼓充于血脉之故。 [2] 此处用补中益气汤是为“甘温除热”之法。 [3] 清阳不能循于皮肤分肉之间，以温皮毛腠理而卫外，卫阳不足则恶寒，阴在内阳之守，卫气不固，则阴液外泄而为自汗。玉屏风散亦能治自汗，但其不能治气虚发热之证，此为二者区别。 [4] 黄芪：生用其性轻清而锐，轻清则能升阳举陷，气锐则其补更速，通达内外。功效补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌。 [5] 此为四君子汤去茯苓，去茯苓者，因其淡渗下利之性也。 [6] 少量升麻、柴胡的作用：升阳须在补气的前提下进行，若单是升阳而不补气，则升提不力，效果不佳。其中“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，……”（《本草纲目》） 玉屏风散 组成：防风6g 黄芪 白术各12g 方歌：玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，药虽相畏效相成。 功用：益气固表止汗。 主治：表虚自汗。汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于外感风邪。 方解：方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣；佐以防风祛风固表，合芪、术则扶正为主，兼以祛邪，使固表不留邪，祛邪不伤正。本方的配伍特点是：以补气固表药为主，配伍小量祛风解表之品，使补中寓散，不致壅遏。 本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，而两者不尽相同。本方证之自汗为卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗为外感风寒，卫强营弱所致。卫强者，非卫气强悍，而是“两阳”相并谓之强，“两阳”是指卫阳、风邪（风为阳邪）。 生脉散 组成：人参9g 麦冬9g 五味子6g 方歌：生脉散治气阴虚，人参麦冬五味齐，补气生津又敛阴，气短自汗诸证去。 功用：益气生津，敛阴止汗。 主治： 1、温热、暑热[1]，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。 2、久咳肺虚，气阴两伤证。干咳少痰，短气自汗[2]，口干舌燥，脉虚细。 方解：方中人参甘温，益气生津以补肺，肺气旺则四脏之气皆旺，为君；麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津，为臣；参麦合用，则益气养阴之功相得益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐。三药合用，一补一清一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效。 [1] 暑：暑为阳邪，易耗气伤阴，暑多挾湿，暑气通于心。暑邪具有季节性，治之当以清暑热，益气阴，利小便，清心为法。其利小便者，为给湿邪以出路也。 [2] 肺气虚，不能固表也。 人参蛤蚧散 组成：蛤蚧一对 甘草五两 杏仁五两 人参 茯苓 贝母 桑白皮 知母各二两 方歌：补益人参蛤蚧散，专治痰血与咳喘，桑皮二母杏苓草，若非虚热慎勿餐。 功用：补肺益肾，止咳定喘。 主治：肺肾气虚喘息、咳嗽。痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体羸瘦，或遍身浮肿，脉浮虚。 第二节 补血 补血法，适用于营血亏虚的病证。血虚多由失血过多，化源不足或瘀血不去而成。心主血，肝藏血，脾统血，故血虚证主要影响心肝脾三脏。心血不足，则心神失养，血脉不充，故见心悸失眠，脉细无力；血不荣面，则面色苍白或萎黄；肝血不足，筋爪失养，故唇爪色淡；血不荣于上，则头昏眼花；血海空虚，则妇女经少经闭。脾不统血，则见衄血便血，经色淡，淋漓不止。 四物汤 组成：熟地12g 当归9g 白芍9g 川芎6g 方歌：四物补血基本方，营血虚滞急煎尝，熟地当归白芍芎，补血调经功效强。 功用：补血和血。 主治：营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛[1]，舌淡，脉细弦或细涩。 方解：本方所使之药物可以分为两组，一是以补为主以治血虚，为地黄、芍药；一是以通为主以治血滞[2]，为当归、川芎。而地黄可分为生、熟，芍药有赤、白，当归有身、尾。故可以依证之不同，用不同药物，以取良效。本方以熟地滋阴养血为君；当归补血养肝，和血调经，为臣；白芍养血柔肝和营，川芎为血中之气药，活血行气，调畅气血为佐。四味相合，则补血而不滞血，和血而不伤血，此为本方的配伍特点。 附方： 桃红四物汤：四物汤加桃仁9g，红花6g。功用：养血活血。主治：妇女经期[3]超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。 [1] 脐腹作痛：不通则痛，血滞所致也。 [2] 活血药的使用：活血的力量由小到大如下。赤芍、丹皮――桃仁、红花――三棱、莪术；乳香、没药――蛰虫、水蛭、虻虫、斑蝥。（活血－破血） [3] 问月经：经期（28＋／－7）、经色、经量，伴见证状，如通经、乳房胀痛等。 当归补血汤 组成：黄芪[1]30g 当归6g 方歌：当归补血君黄芪，芪归用量五比一，补气生血功独显，血虚发热用之宜。 功用：补气生血。 主治：血虚发热证[2]。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合[3]者。 方解：方中重用黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源，为君；配伍当归甘辛而温，养血和营，为臣。如此则阳生阴长，气旺血生，诸证自除。 [1] 黄芪:当归＝5:1。 [2]本方证为劳倦内伤，血虚气弱所致。血虚阳浮，阴不维阳，故肌热面红，烦渴引饮。此种烦渴，每每时烦是止，渴喜热饮；面红目赤，是虚火上冲的症显。 [3] 黄芪亦有托疮生肌的作用。 归脾汤 组成：白术9g 茯神9g 黄芪12g 龙眼肉12g 酸枣仁12g 人参6g 木香6g 炙甘草3g 当归9g 远志6g 方歌：归脾参芪术草姜，当归龙眼枣木香，茯神远志酸枣仁，益气补血心脾强。 功用：益气补血，健脾养心。 主治： 1、心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 2、 脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏[1]，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细者。 方解：方中黄芪补脾益气；龙眼肉补脾气，养心血，共为君；人参、白术甘温补气，当归滋养营血，为臣；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补而不滞，俱为佐药。本方的配伍特点是：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。二是气血并补，但重在补气，意在补气以生血。方中黄芪配当归，寓有当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养。 [1] 崩漏：崩，崩中也，为突然的大量阴道出血，病势凶险；漏，漏下也，为月经淋漓不尽，病势较轻。 气血双补 八珍汤 组成：人参 白术 茯苓 当归 川芎 白芍 熟地各9g 炙甘草5g 加生姜三片 大枣五枚 功用：益气补血。 主治：气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 方解：方中人参、熟地相配，益气养血，共为君；白术、茯苓健脾渗湿，当归、白芍养血和营，均为臣；佐以川芎活血行气，使之补而不滞。炙甘草益气和中，调和诸药，为使。本方其实是由四君子汤加四物汤合成，四君子补气，四物养血，如是而已。 附方： 十全大补汤：人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、当归、白芍，加生姜、大枣。功用：温补气血。主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏。 泰山磐石散 组成：人参3g 黄芪6g 白术6g 炙甘草2g 当归3g 川芎2g 白芍3g 熟地3g 川续断3g 糯米6g 黄芩3g 砂仁1.5g 方歌：泰山磐石八珍全，去苓加芪芩断联，再益砂仁及糯米，妇人胎动可安全。 功用：益气健脾，养血安胎。 主治：堕胎、滑胎[1]。胎动不安，后屡有堕胎宿疾，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。 方解：方以人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾以固胎元；当归、熟地、白芍、川芎养血和血以养胎元；续断[2]与熟地合用，补益肝肾而保胎元。白术与黄芩相配，健脾清热，为安胎要药。砂仁理气醒脾，又有安胎之效。糯米补脾养胃。本方系八珍汤去茯苓，加黄芪、续断、黄芩、砂仁、糯米而成，去茯苓，因其淡渗易使津液下行外泄，不利于养胎[3]。（其药势向下） [1] 本方证是由气血虚弱，胞宫不固，胎元失养，以致胎动不安，甚或流产滑胎。 [2] 续断：虽为安胎药，但由于有活血之功，共剂量宜小。 [3] 常用的安胎药：苏梗、砂仁－理气安胎；黄芩－除热安胎；白术－健脾安胎；桑寄生、杜仲、续断、菟丝子－补肾安胎。 补阴 六味地黄丸 组成：熟地24g 山茱萸 山药各12g 泽泻 牡丹皮 茯苓各9g 方歌：六味地黄益肝肾，茱薯丹泽地苓专，更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。养阴明目加杞菊，滋阴都气五味先，肺肾两调金生水，麦冬加入长寿丸。 功用：滋阴补肾。 主治：肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精[1]，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟疼痛[2]，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。 方解：方中重用熟地滋阴补肾，填精益髓，为君；山茱萸补养肝肾，并能涩精，山药补益脾阴，亦可固精，共为臣；三药相配，自养肝肾脾，为“三补”。配伍泽泻利湿以泄肾浊[3]，防熟地滋腻之性；丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗利湿，助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，均为佐药。 本方的配伍特点：三阴并补，以补肾为主；三补三泻，以补为主。 “补必兼泻邪，邪去则补乃得力。” 附方： 1、知柏地黄丸：六味地黄丸加知母盐炒、黄柏盐炒各6g。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等症。 2、杞菊地黄丸：六味地黄丸加枸杞子、菊花各9g，功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。 3、都气丸：六味地黄丸加五味子6g，功用：滋肾纳气。主治：肾虚气喘，或呃逆之证。 4、麦味地黄丸：六味地黄丸加麦冬9g，五味子6g，功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。 [1] 遗精：此为虚火上炎之遗精，为梦遗。 [2] 足跟疼痛：少阴经循行之处，故如此。 [3] 肾浊：由于肾的功能失调产生的没有生理功能的寒水之邪。 左归丸 组成：熟地24g 山药12g 枸杞子12g 山茱萸12g 怀牛膝[1]9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 龟板胶[2]12g 方歌：左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。 功用：滋阴补肾，填精益髓。 主治：真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。 方解：方中重用熟地滋肾益精为君；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；鹿龟二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，其中龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，意在“阳中求阴”，为臣；菟丝子、牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，为佐。 六味地黄丸以补肾阴为主，适用于阴虚内热证；左归丸纯甘壮水，纯补无泻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。” 附方： 左归饮：熟地9g，山药、枸杞子各6g，炙甘草3g，茯苓4.5g，山茱萸6g，功用：补益肾阴。主治：治阴不足证。腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。左归饮与左归丸均为补益之剂，同治肾阴不足证。然而左归饮滋阴补肾之力逊于左归丸，适用于肾阴不足之轻证。 [1] 怀牛膝：书中原写的为川牛膝。川牛膝－引血下行；怀牛膝－补肝肾，强腰膝。 [2] 现在一般入汤剂，应烊化兑服。若病人脾胃虚弱，则可以用蛤粉拌炒成珠，以减少其滋腻之性。 大补阴丸 组成：熟地 龟版各18g 黄柏 知母各12g。 方歌：大补阴丸知柏黄，龟版脊髓蜜成方，咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。 功用：滋阴降火。 主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少者，尺脉数而有力[1]。 方解：方中重用熟地、龟版滋阴潜阳，壮水之主，共为君；黄柏、知母苦寒降火，以存阴液，平其阳亢，为臣；猪脊髓、蜂蜜为血肉甘润之品，可以滋补精髓，以及制约黄柏的苦燥之性，为佐使。本方的配伍特点为滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两者兼顾。本方滋阴与降火之效显著，适用于阴虚火旺者，此为与六味地黄丸的区别（偏于补养肾阴，而清热之力不足）。 比较左归丸、六味地黄丸、大补阴丸： 1、左归丸：纯用补益之品，纯补无泻－阴虚火不旺。 2、六味地黄丸：滋阴降火，育阴以涵阳－壮水之主。 3、大补阴丸：滋阴降火并重（培本清源）－阴虚火旺甚者。 [1] 此为阴虚火旺，相火妄动之象。 炙甘草汤[1] 组成：炙甘草12g 生姜9g 桂枝9g 人参6g 生地50g 阿胶6g麦冬10g 大枣10枚 以清酒[2]水酒各半煎服。 方歌：炙甘草汤参姜归，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。 功用：滋阴养血，益气温阳，复脉止悸。 主治： 1、阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 2、虚劳肺痿。咳嗽，痰唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。 方解：方中重用生地滋阴养血为君；配以炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣；佐以桂枝[3]、生姜辛温性散，以温心阳，通血脉。用法中加酒煎服，意在以清酒之辛热，温通血脉，以行药力。 诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳并补之剂。如此则气血充足，阴阳调和，悸定脉复。 [1] 炙甘草汤：又名复脉汤。 [2] 清酒：现在以黄酒代之即可。 [3] 桂枝：入心经，可以振奋心阳，益气通脉。 一贯煎 组成：北沙参 麦冬 当归身各9g 生地18～30g 枸杞子9～18g川楝子4.5g 方歌：一贯煎中用地黄，沙参杞子麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。 功用：滋阴疏肝。 主治：肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气癥瘕。 方解：方中运用大量的滋阴药配以少量的行气药为此方的特点。重用生地为君，滋阴补血，补益肝肾；北沙参、麦冬、当归身、枸杞子为臣，益阴养血而柔肝，配合君药以补肝体[1]，育阴以涵阳。佐以少量川楝子疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，药虽性苦寒，但有大量甘寒滋阴养血之品，则无苦燥伤阴之弊。 本方与逍遥散的异同： 共同点：都可以疏理肝气，以治肝郁不舒之胁痛。 不同点：逍遥散疏肝养血健脾之力强，主治肝郁血虚之胁痛，伴有神疲食少；一贯煎滋养肝肾之力强，主治肝肾阴虚之胁痛，并见吞酸吐苦。 [1] 肝体阴而用阳之故也。 百合固金汤 组成：百合12g 熟地 生地 当归身各9g 白芍6g 甘草3g 桔梗6g 玄参3g 贝母6g 麦冬9g 方歌：百合固金二地黄，麦冬玄参桔甘藏，贝母芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 功用：滋肾保肺，止咳化痰。 主治：肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。 方解：方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，既可滋阴养血，又可清热凉血，共为君；麦冬甘寒，助百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地黄滋阴壮水，以清虚火，为臣；当归、白芍养血和血；贝母润肺化痰止咳；桔梗载药上行，清利咽喉，化痰散结，为佐。生甘草清热泻火，调和诸药，为使。 第五节 补阳 补阳法，适用于肾阳虚弱的病证。肾阳为人体阳气之根，具有温煦脏器的功能，是人体一切机能活动的原动力。阳虚不得温煦，阴寒内生，故见阳虚诸证。 肾气丸[1] 组成：干地黄[2]24g 山药 山茱萸各12g 泽泻 茯苓 牡丹皮各9g 桂枝[3] 附子各3g 功用：补肾助阳。 主治：肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。 方解：本方证治为肾阳不足所致。方中重用干地黄以滋补肾阴，为君；臣以山茱萸、山药补肝脾而益精血；加以附子、桂枝[4]之辛热，助命门以温阳化气；佐以泽泻、茯苓利水渗湿，且可使滋阴而不滋腻，丹皮清肝泻火，使补阳不动相火。 本方的配伍特点：一为补阳与补阴配伍，阴阳并补，而以补阳为主；二为滋阴之中配以少量桂、附以温阳，目的在于阴中求阳，少火生气，故方名“肾气”。 “益火之源，以消阴翳。” 注意肾气丸与六味地黄丸的沿革过程！ 附方： 加味肾气丸：附子9g，白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各6g，官桂3g，川牛膝6g，熟地6g。功用：温补肾阳，利水消肿。主治：肾阳虚水肿，腰重脚肿，小便不利。 [1] 此方出于《金匱要略》，又名金匱肾气丸、八味丸，另有肾气丸出自《济生方》与本方略有出入，又名加味肾气丸、济生肾气丸、十味丸。 [2] 干地黄：现在可以用熟地代替，当时尚未有熟地的炮制方法，故唐以前都为干地黄。 [3] 桂枝：现在可以用肉桂代替，当时桂枝、肉桂不分，故如此。 [4] 柯琴曰：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。” 右归丸 组成：熟地24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g 方歌：右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。 功用：温补肾阳，填精益髓。 主治：肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。 方解：本方系金匱肾气丸减去“三泻”（泽泻、丹皮、茯苓），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成。方中附子、肉桂、鹿角胶配补肾中之元阳，温里祛寒，共为君药；熟地、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，意在“阴中求阳”，为臣；佐以菟丝子、杜仲[1]补肝肾，强腰膝；当归补血和血。诸药合用，功专温补。 注意与左归丸的区别！ 共同点：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子； 不同点：左归丸－鹿角胶阳中求阴、龟版、牛膝； 右归丸－鹿角胶、制附子、肉桂、杜仲与牛膝相比，在补肝肾的同时具有补肾阳的作用、当归。右归丸中的补阴药意在阴中求阳。 附方： 右归饮：熟地9～30g，山药9g，枸杞子9g，山茱萸6g，炙甘草3g，肉桂3～6g，杜仲9g，制附子6～9g。功用：温补肾阳，填精补血。主治：肾阳不足证。气怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脉细，舌淡苔白，或阴盛格阳，真寒假热证。 [1] 杜仲：甘温，归肝肾经，能补肝肾，强筋骨，安胎。 阴阳双补 地黄饮子 组成：熟地12g 巴戟天 山茱萸 石斛 肉苁蓉各9g 附子 五味子 官桂 白茯苓 麦冬 石菖蒲 远志各6g 方歌：地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。 功用：滋肾阴，补肾阴，开窍化痰。 主治：喑[1]痱[2]。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。 方解：喑痱乃下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。 方中以甘温的熟地与酸温的山茱萸相配，补肾填精；肉苁蓉、巴戟天温肾壮阳。配以桂、附之辛热，以温养下元，摄纳浮阳，引火归源；石斛补胃阴、麦冬补肺阴、五味子敛阴，以壮水济火。石菖蒲与远志、茯苓合用，功能开窍化痰、交通心肾。加少许薄荷疏郁而轻清上行，疏散外风；姜、枣以和中调药。 [1] 喑：又作“瘖”，舌强不能言语。 [2] 痱：足废不能行走。 七宝美髯丹 组成：赤、白何首乌各18g 赤、白茯苓各18g 牛膝9g 当归9g枸杞子9g 菟丝子9g 补骨脂6g 方歌：七宝美髯何首乌，菟丝牛膝茯苓俱，骨脂枸杞当归合，专益肝肾精血虚。 功用：补益肝肾，乌发壮骨。 主治：肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，肾虚不育等。 |
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