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氢氯吡格是临床上常用的抗血小板药，也可称为血小板聚集抑制剂，主要通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合，阻断血小板活化，从而抑制血小板聚集，影响血小板的整个生命周期，对血小板的抑制作用不可逆，在临床上主要用于预防心肌梗死、急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或外周动脉性疾病动脉粥样硬化血栓形成，长期服用可显著降低心脑血管事件的风险。 氯吡格雷的服药时间对其充分发挥疗效至关重要，其药品说明书表明，氯吡格雷与食物或者不与食物同时服用均可，但目前有很多研究证实，与空腹服药相比，餐后服用氯吡格雷可以获得更好的吸收率，生物利用度更高，血浆药物峰浓度更高，还可以延长半衰期，个体差异更小。 此外，即使按照说明书推荐的剂量服用氯吡格雷，仍然有一部分患者不能达到预期的疗效，甚至发生心肌梗死或脑卒中等心血管事件，这种现象被称为氯吡格雷抵抗， 引起氯吡格雷抵抗的原因主要包括： 1.吸收差异：不同患者对氯吡格雷的吸收存在差异，导致氯吡格雷作用降低，餐后服药可以增加氯吡格雷吸收，可有效减少氯吡格雷抵抗。 2.遗传因素：氯吡格雷为前体药物，需要经过肝脏代谢酶转化后，才能发挥抗血小板作用，有些患者肝脏代谢酶活性较低，导致氯吡格雷抗血小板作用减弱。 3.药物间相互作用：奥美拉唑、红霉素、环孢素、伊曲康唑等药物可抑制肝脏代谢酶活性，从而使氯吡格雷不能有效转化为活性药物，导致抗血小板作用减弱。 鉴于以上原因，孙药师推荐氯吡格雷应于餐后15-30分钟服用，不仅能增加氯吡格雷吸收，而且还能减少氯吡格雷抵抗。 我们在阅读药品说明书时，最关注的就是药品不良反应（副作用），说明书中会罗列出药品上市前后所有发生过的不良反应，让人抓不住重点，药物不良反应是小概率事件，我们在用药过程中无法避免，应该了解一些发生率较高的常见不良反应，以便加以预防，氯吡格雷长期用药的安全性和耐受性良好，不良反发生率低，一般不会中断治疗，现将氯吡格雷常见不良反应总结如下： 1.胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻、消化不良、胃炎，胃肠胀气、腹部疼痛，严重时可导致胃、十二指肠溃疡，建议长期服用氯吡格雷的患者，可以同时服用质子泵抑制剂（拉唑类药物）抑制胃酸分泌，减轻胃肠道反应，预防胃、十二指肠溃疡，雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑与氯吡格雷之间没有明显相互作用，不会降低疗效，可以联合使用。 2.出血：出血是氯吡格雷最常见的不良反应，多发生于开始治疗的第1个月内，包括眼内出血、鼻出血、血尿、皮下出血、呼吸道出血、骨骼肌肉出血、手术伤口出血等，在治疗过程中一旦出现鼻出血、皮下淤斑、黑便等出血倾向，应立即停药就医，对于需要进行择期手术的患者，应在术前停用氯吡格雷7 天以上。 3.氯吡格雷抵抗：氯吡格雷属于前体药物，不能直接发挥抗血小板作用，必须经过肝脏中一种名为CYP2C19的肝药酶进行代谢，才能生成具有抑制血小板活性的代谢物，而CYP2C19酶存在基因多态性，慢代谢型的患者，CYP2C19酶活性低，生成的氯吡格雷活性代谢产物数量少，抗血小板活性弱，增加形成血栓的风险，即氯吡格雷抵抗，因此，建议服用氯吡格雷前，应进行CYP2C19酶的基因多态性检测，如果是慢代谢型的患者，需要增加氯吡格雷剂量，或者使用其他抗血小板药物。 |
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