肌酐高怎么降下来

2014年发现得了iga肾病三期，在301做的肾穿刺，一直在吃药，氯沙坦钾，阿魏，百令胶囊，上个月检查24小时定量0.6克，这个月检查定量降下来了，肌酐高了，上次肌酐是120多，现在130了，是不是我到肾功能不全的阶段了？（男，35岁）医生在吗。我是上海市第九人民医院副主任医师，卢建新医生。现在有什么症状？14年至今，24小时蛋白尿定量和肾功能是如何发展变化的？目前没有血压升高，没吃过激素。现在没有浮肿。定量刚发现的时候是0.8。穿刺后我把扁桃体切除了，蛋白就下来了。去年吃饭没太忌口，蛋白升高了。肌酐一直都很高。氯沙坦一天几片？氯沙坦一天一次。一次一片。早晨喝。肾功能就是肌酐不断增高，最开始肌酐是100左右。目前这个指标是有史以来最高的。去年是因为发烧，拉肚子肌酐最高1克多，过了一个月又下来了。蛋白。好的。身高体重多少？好的。我体重140斤。图片因隐私问题无法显示。肌酐升的很快我。好的，大体了解。根据病史，总的来说iga病情控制的比较好，虽然有时因感染有波动，但蛋白尿趋势是逐渐减少，最近0.21基本正常。主要问题是肌酐逐渐升高，由于肾脏病理提示当时1/5的肾小球就已经硬化，即没有功能了，合并肾小管间质损伤，因此肌酐确实可能逐渐升高，不过目前看来升高速度已经算比较慢的。而且此次130仍在当地医院的正常范围内，且胱抑素c正常，所以不必特别担心。治疗方面建议继续目前用药，保持蛋白尿低水平仍然是最重要的治疗目标，同时严格饮食控制，低盐低蛋白低嘌呤饮食，可以加用口服碳酸氢钠改善肾小管间质损伤，肾衰宁或尿毒清降肌酐。肌酐高，蛋白不高就没事吗？那倒不是这个意思，二者都重要，当然最好是一直蛋白和肌酐都低。但由于病理提示初期已经1/5肾小球失去功能，所以即便控制病情很好的情况下，仍然出现肌酐升高的可能比较大。而目前的治疗手段已经基本足够了，能够控制的蛋白尿方面也基本正常了，那么相对来说肌酐逐步升高没有特别好的办法，只能从饮食和加用肾衰宁俩方面着手控制肌酐升高了。我用尿毒清可以吗。还是肾衰宁效果更好？可以的，前一条说过了，这俩个药物选择一个就可以，临床效果差不多。一般经常便秘的患者选用肾衰宁更合适一点。有通便的效果。我没有便秘，那我就用尿毒清吧。如果肌酐持续升高了，我该怎么办？iga是否需要使用激素，目前国际还没有共识，需要个体化考虑。根据你的病理和近四年随访变化，应用激素的指征不强，且效果还可能达不到目前蛋白尿的效果，因此不推荐你使用激素。目前的一切治疗方案都主要针对蛋白尿，通过控制蛋白尿达到延缓进展的目的，而目前你的蛋白尿水平已经控制十分理想了。尿毒清可以长期使用。行那我就长期吃。激素也不能把肌酐降下去。肌酐继续升高，如果排除感染、蛋白尿、血压、血糖、尿酸等可控因素的影响，那么目前医疗技术确实没有好的办法，只能继续尿毒清。是的，激素也主要目的是降蛋白，而不是降肌酐。尿毒清每天早晨6点就开始喝，有点早，我七点开始喝可以吗。必须按照说明书的时间喝吗。时间没有那么严格，目前一天三次，每次一袋就可以。我看说明每次不能超过八小时，就是八小时之内喝下一次。我一天三次都几点到几点喝呀。没必要这么严格的，6-8小时一次就可以，三餐后就可以。总不能为了喝药半夜不睡吧