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每天的门诊，王健医生都会遇到股骨头坏死的患者问他：“股骨头坏死怎么才能根治？”“吃什么药能治好这个病？”“保髋治疗能保证我不用换关节吗？” 那股骨头坏死究竟应该怎么治？今天，我们邀请到南方医科大学南方医院关节外科副主任医师王健给我们讲讲股骨头的相关知识。 王健 南方医科大学 南方医院 关节外科 副主任医师 医学博士，硕士研究生导师。任职广东省医学会关节外科学分会副主任委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会青年委员等。美国HSS特种外科医院、奥地利KRANKERHAUS关节中心、加拿大Western Ontario大学医院访问学者；《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》审稿专家、《中华关节外科杂志》特邀编委。 擅长：主攻人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、人工关节翻修术、假体周围感染的治疗。对股骨头坏死、成人髋臼发育不良、膝骨关节炎等有着丰富的临床经验。 被耽误的患者们 在这里，给大家看两个案例： 1 案例一   这位患者前后花了二十万进行保守治疗，她的一个朋友也是花了三十多万，最终仍旧需要进行关节置换。不但是花费了大量的金钱，而且患者多年持续遭受疼痛和非正常的功能状态，失去了工作和社交，也失去了正常的生活。 2 案例二   这个患者本来需要进行手术治疗了，在就医过程中，一直被灌输“人工关节只能用10年左右、一辈子要换好几次”的概念，结果一直被“困”在某个医院进行保守治疗，一直在花冤枉钱，也没有什么好的疗效。 通过这两个案例，我们不难看出，在患者没有充分信息认知，对疾病的了解全靠百度的情况下，患者会被灌输一些不规范的治疗概念。主要分为三种： （1）西医只会让人手术，其实股骨头坏死是可以靠吃药吃好的； （2）保髋手术治疗效果好，可以让人不用换关节； （3）人工关节只能用10-15年，一辈子要换好几次，年轻人能拖就拖。 让我们来一条条来看这些观念存在哪些问题。 那些毁人不倦的错误观念 1 股骨头坏死可以靠吃药吃好 在我的各种自媒体平台上，只要根据患者的情况建议患者做手术，下方的评论里，要么出现各种神医，说“不用做手术，我这里能治好”；要么就是各种股骨头坏死的患者，现身说法，说“在哪里哪里贴膏药贴好了”。 作为医生，看了以后自然哭笑不得，患者和医生之间，对于“治好”这个词的认知是存在差异的。患者所期望的“治好”，其实指的是“坏死的骨头全部复活，整个人变成和没发病以前一样”。 而医生的“治好”，指的是“无论是通过什么样的治疗方法，使得患者疼痛缓解，功能改善，恢复基本正常的生活”。 所以，患者说的是“生理治愈”，医生讲的是“临床治愈”。两者是完全不同的概念。 那么，股骨头坏死到底能不能靠吃药实现患者所期望的那种彻底的“生理治愈”呢？ 答案是否定的。股骨头坏死一旦发生，是不可逆转的。 股骨头坏死其实是由于各种原因致使股骨头颈部血供发生了中断或者是受损，造成局部缺血，局部骨细胞、骨髓细胞及其他组织细胞在缺乏氧气和养分的情况下，逐步发生死亡。 这里面有一个核心点，那就是局部是缺血的，外界的血液没有办法达到这些坏死骨头内部。 也就是说任何通过血液运送的药物，都没有办法进入到坏死骨头的内部，那么这些药物又怎么能够起作用来治疗这些坏死的骨头呢？ 简单的说，就是治坏死的药物在坏死的局部并没有分布，也就根本没有办法起到治疗作用了。  2 保髋治疗效果好，不用换关节 说实话，这个说法并非没有严重的错误，但是过于绝对化，比较夸张，也有故意偏倚的嫌疑。 过度夸大保髋治疗疗效的目的，是让这部分股骨头坏死的患者感到抓到了救命稻草，吸引更多的患者前往相关机构。“保髋”的噱头对很多机构引流患者是“真香定律”。 我们来看一下我们国内的《股骨头坏死保髋治疗指南》，里面谈到了各种各样的保髋治疗手段，包括了钻孔减压、前体细胞植入、非结构性植骨、不带血管的骨移植、带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移、吻合血管游离植骨、髋部截骨、多孔钽植入术等。 为什么会有这么多保髋手术存在呢？因为没有一个术式，既简单容易普及、又同时有很高的有效率。 目前有足够证据证实有效的，只有钻孔减压。但是钻孔减压的有效，只是体现在减轻疼痛方面，在坏死骨逆转方面的效果甚微。而其他的治疗方法，要么有效率低，要么手术难度太高不利于普及。 如果从避免最终实施关节置换的角度来看，所有的保髋治疗平均有效率是不高的，离开有效率谈疗效，都是耍流氓。 所以，我们不否认保髋治疗可能会避免患者最终实施关节置换，但是手术的有效率并非十分乐观。 3 人工关节只能用10-15年，能拖就拖 以前我们说一个关节只能用10~15年，主要是因为以前的关节都是金属对聚乙烯的摩擦界面，而且这种聚乙烯不耐磨，所以磨损的速度较快。 一般来讲也就用上15年到20年左右，再加上手术技术的差异，使用寿命再打折扣，用到10~15年是很常见的一个现象。 所以在以前我们对关节置换的年龄限制还是比较严格的，确实是能拖就拖，年龄大再做。 而近年来出现了陶瓷的关节材料以及高交联超耐磨聚乙烯。 （1） 高交联聚乙烯内衬 陶瓷对陶瓷关节，每年的磨损速度仅有3~5个微米，对于三毫米（也就是3000个微米）厚度的髋臼内衬来讲，体外磨损试验的寿命可以达到200年以上。 虽然植入体内后可能受到多种因素的影响，会打折扣，但是患者使用一辈子是没有任何问题的。 （3） 陶瓷对陶瓷关节 半陶瓷关节，也就是陶瓷对高交联聚乙烯的摩擦界面，属于中等材料，每年的磨损速度也只有10~20个微米，对于五六十岁以上的患者，理论上使用一辈子也基本没有问题。  得了股骨头坏死应该怎么办？ 上面我们用很长的篇幅来解释了目前对于股骨头坏死治疗中的一些认知误区。所说的每一句话都是相对比较客观的，是参考了有证据的一些治疗建议和指南。 那得了股骨头坏死，该怎么办？ 首先，适应和调整心态，勇敢面对疾病，股骨头坏死 不是不治之症； 其次，不要病急乱投医，不要相信“神医神药”，要相信现代医学和科学； 第三，通过科学途径了解疾病本质，比如通过选择关节外科专科医师进行咨询； 第四，诊断和分期是治疗的前提，完善X光和核磁共振，进行准确的分期； 第五，在专科医生指导下，按照不同分期选择个体化的治疗策略； 第六，警惕某些个案疗效对某种治疗方式的夸大作用，以大数据循证医学作为评判疗效的标准； 第七，该进行关节置换的时候无需拖延，因为现有材料已经可以满足终身使用。 希望大家在以后的治疗过程中不要再轻信于“神医”、“神药”，不要走弯路、不花冤枉钱。 【为免误解，特此声明】 本文所表达的中心思想，是分析目前股骨头坏死的常见误区，传递规范化的诊治信息（基于教科书和指南建议），而不是建议患者去换关节；股骨头坏死在不同的分期有不同的治疗方法，外科医生的治疗策略里不是只有手术这个单一的方法，特此声明！ |
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