我国慢性肾脏病(CKD)总体患病率达10.8%,约有 1.2亿患者,而且年轻化趋势明显(不少尿毒症患者年龄仅有二、三十岁,最小的年龄只有十几岁)。肾小球疾病是导致终末期肾病(ESRD)即尿毒症(占57.4%)的最常见病因。CKD已经成为我国公共健康资源的沉重负担,防治形式非常严峻。 慢性肾脏病的定义- 肾损害≥3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之一:
- 病理异常;
- 有肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常。
- GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害 。
为什么慢性肾病患病率高居不下? - 随着物质生活和工作条件的改善,人们的生活方式发生了一些不合理的变化,如某些营养素(碳水化合物、脂肪、食盐等)进食过多,体力活动过少;
- 由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足,以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素,使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病,以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高
- 各种感染(肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等)、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高,尤其在发展中国家是这样;
- 除上述原因外,滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因,如止痛剂等;
- 随着社会的发展,人类寿命的延长,人口老龄化日趋明显,老年人(>60岁)各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势,这样就使老年尤其是高龄(>80岁)人群中肾脏病患病率显著增高。
哪些人更容易得慢性肾脏病? - 患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更易得慢性肾病;
- 代谢性疾病(肥胖、高血脂、高尿酸);
- 长期使用肾毒性药物(非甾体类抗炎药、抗菌素等);
- 慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病(红斑狼疮等);
- 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。
您的肾脏健康吗? - 您的肾脏是否健康,您必须要定期到医院进行体检,而不是凭您的自我感觉 ;
- 肾脏的代偿功能极其强大,即使肾脏功能已经损失50%以上的肾病病人仍可能没有任何症状,不能引起患者及家属足够的重视;
- 许多常规体检或单位查体,常常不做肾功能化验,因而容易把慢性肾病漏掉
- 慢性肾脏病不仅不易察觉,患者的心血管病变发生率要比正常人群高数十倍,还可以引起贫血、骨骼病变、营养不良、性功能下降等;
- 如果慢性肾脏病早期不注意防治,就会进行性发展,最终形成尿毒症。
慢性肾脏病有哪些主要症状? - 大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少;随着病情的进展,可逐渐出现不同程度的各种症状;
- 早期可表现为经常疲劳、乏力,眼睑、颜面、下肢(尤其踝关节),尿中大量泡沫、尿色异常,排尿疼痛或困难,夜间排尿次数增多
- 出现肾功能不全时,慢性肾病的各种症状逐渐明显,出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等;
- 进入尿毒症晚期时,上述各种症状继续加重,导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭,死亡率很高。
筛查慢性肾脏病常用检查方法 - 坚持每年定期筛查非常关键!
- 即使没有症状,一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等;
- 如果已有高血压、糖尿病等,则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上(根据病情);
- 如果已经有某些症状,则应当及时尽早去医院做较全面的检查。
- 尿常规:尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便检查
- 尿红细胞形态检查:如果发现尿异形红细胞>70%,应考虑血尿来自于肾小球;
- 24小时尿蛋白定量:正常值 <0.15克/24小时。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确,因而能更好地反应病情;
- 尿微量白蛋白定量:正常值为<20mg/min或 <30 mg/24h,若结果为20-200mg/min或 30~300 mg/24h,则可确定为微量白蛋白尿,是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者,应定期检测尿微量白蛋白,以便尽早发现疾病损害。
- 肾小球滤过功能,即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多的水分的功能;评价肾小球滤过功能主要是检测肾小球滤过率(GFR),临床常用的方法包括以下方法:
- 血清肌酐浓度(sCr)
- 同位素法测GFR
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