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来源：无影灯下的深情（江苏省丰县人民医院分院手术室） 前列腺增生是以前列腺体过度增殖为主的良性病变，是泌尿外科常见疾病之一。 前列腺增生是一种男性的慢性进展性疾病。 男性40岁以后通常会开始出现前列腺组织的增生，到60岁时大于50%，80岁时高达83%。 此疾病手术现主要采取经尿道前列腺等离子电切术，是目前公认的治疗前列腺增生的“金标准” 。它具有“冷切割、热穿透、热损伤效应低、快速凝血以及术中只需使用0.9%生理盐水冲洗”的特点。 前列腺是男性生殖器官中最大的附属性腺，其位于膀胱与尿生殖膈之间。前列腺呈前后稍高的栗子形，上端宽大称为前列腺底部，紧邻膀胱颈：下端尖细，位于尿生殖隔上，称为前列腺尖部，底部与尖部之间的部分称为前列腺体部。 正常前列腺大小约为4cm×3cm×2cm，重20g左右。一般分为5叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。后叶很少发生肥大，但却是前列腺癌的好发部位。 1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿增多 2、进行性排尿困难：最重要的症状 3、尿储留 4、血尿 5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征 一次性用物准备：静脉留置针一套、输血器一个、腔镜保护套、标本袋、11# 刀片、吸引器 连接管、10*10伤口敷料、 Y型冲洗管、尿袋2个、橡胶双腔导尿管18#、 硅胶双腔导尿管20#导尿管、20ml注射器。 消毒范围：前起耻骨联合1/2处，后至会阴、肛门及其周围，两侧为大腿内上1/3，依次完成铺单。 洗手护士提前洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及物品，注意检查贵重器械完整性和配件是否在位。 将导光束、摄像头通过腔镜保护套连接在电切镜上。连接电凝线、Y型冲洗管连接加温的冲洗液，将电切脚踏放置在主刀的右脚处。 输出功率设置为电切280-320W、电凝80-120W，常规设置电切220W、电凝120W。 润滑剂充分润滑电切镜鞘，左手向上牵拉阴茎顺着尿道轻柔插入膀胱。 ①当进境有困难时，可取出镜芯，放入手术操作镜，在直视下将电切镜放入膀胱。 ②如有尿道狭窄，可先使用尿道扩张器扩张尿道后再置镜。进境完成后，拔除镜芯观察尿液的性状和色泽。将冲洗管连接外鞘的进水通道，打开进水开关向膀胱内灌注，待膀胱充盈进行造瘘术。 在耻骨联合上方两横指作穿刺点，20ml注射器垂直进针抽吸有尿液 即证实进入膀胱。递11#刀片切开穿刺点1cm,置入造瘘器。 仔细观察膀胱颈、前列腺、后尿道、精阜和外括约肌的形态和解剖位置的基础上，确认手术切除的标志点。 前列腺切除的远端标志点是精阜近端，近端标志点为膀胱颈的环形肌。 根据患者的情况及增生的情况尽可能充分切除，首先切除中叶，范围从膀胱颈部直至精阜近端，便于手术切除的创面与膀胱相通，以保证视野清晰，避免不必要的损伤。首先在膀胱颈部的10-11点及1-2点钟处切至包膜，向5点和7点钟电切，前列腺动脉多位于这个部位，应进行充分止血。电切双侧叶中叶、前叶。 仔细检查前列腺切除后的创面，继续切除残余腺体，对创面充分大气囊电凝止血。 ★对于切穿包膜引起的静脉窦破裂，电凝止血效果不佳时可放置三腔大气囊导尿管，气囊注水后向静脉窦破裂侧牵拉尿管可起到压迫止血的作用。 将冲洗器灌满水后与镜鞘连接，将膀胱内的组织及血块充分冲出，收集切除的前列腺组织术后送检。 造瘘口出留置橡胶双腔18#导尿管，球囊内注水10ml,连接冲洗液持续低压冲洗；尿道口留置硅胶双腔20#导尿管，球囊注水15ml，连接尿袋。 与巡回护士仔细清点所有手术器械用物，检查器械有无损坏配件有无缺失。 1、低体温：与输入大量的液体、冲洗液、手术时间长、麻醉用药有关。 护理措施：控制室温在22-24度，给予患者使用保温毯，在不影响手术操作的情况下，尽可能少暴露患者身体。使用输液加温仪，冲洗液温度保证在37度。 2、压疮：与手术体位、手术时间长，无法变更卧位有关。 护理措施：保证床单平整，无潮湿，使用海绵垫或硅胶垫减轻压力。 熟练配合医生手术，尽量缩短手术时间。 3、有导管滑脱的危险：与患者躁动、搬动患者有关。 护理措施:患者苏醒时守护身旁，搬动患者时应将引流管将引流管妥善固定。 防止体位性低血压的发生： 手术结束患者由于体位的改变，可导致全身血液重新分布和血压的波动，因此还原平卧位时，放平肢体动作要轻柔，可先放下一侧下肢，并给予按摩，待3min后，再放下另一侧肢体，按摩放平使血容量有一个代偿过程，避免 体位性低血压的发生。 患者安全转运： 1、患者转运前确保输注液体的剩余量可维持目的地。 2、转运前将各管道妥善固定，保证各管路引流通畅。 3、转运时避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害，并注意保护患者隐私。 |
