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这个病人又来到了急诊抢救室。 她让我很头痛。 不单是因为她的病情很重，更是因为她并不配合，甚至有些难以沟通。 即使如此，我依旧不能不理会，更不能想方设法将她推走，反而还要有一些迁就着她。 因为她的病情真得很重，如果不及时处理的话，随时有可能出现心跳呼吸骤停这样极端的情况。 她就躺在急诊抢救室最角落里的那张病床上，呼吸有些浅快，一言不发。 “你又过来了？”夜班接班查房时，我向她打起了招呼。 她笑了笑，开起了玩笑：”这不是怨你这个医生吗，你上次要是不说再见，咱们怎么可能会再见？“ 没想到这位46岁的女性病人竟然有着这样的幽默，同急诊抢救室里嘈杂沉闷的氛围略有不符。 看着她稍稍黝黑的皮肤，一时间我却不在愿意同她开玩笑了，因为我知道尿毒症已让此刻的她挣扎在生死边缘了。 我不得不绷着脸教训她道：“你自己还不当回事呢？这个月你就来过三回了！早晚你要死在这个上面。” 当天深夜，天空中飘落着雪花。 我是在危言耸听吗？ 我这个医生为何如此没有幽默感？ 我这个急诊医生怎么喜欢动不动就板着脸教训病人？ 如果你了解了这位46岁反复来到急诊抢救室的女性病人之后，可能就会消除这些误会了。 第一次接诊这位女性病人大约是在一年前的夏季，那个时候病人以呕吐、头晕、乏力为主要症状来到急诊。 病人说是呕吐没有什么大不了，就是因为不洁饮食所致。但又说全身乏力明显，甚至连说话的力气也没有。 当时做了一些检查，除了电解质稍低之外，最应该引起注意的便是明显升高的血肌酐。 反过头来再核对病史的时候，病人漫不经心地说了一句话：“我的肚子里挂着两串葡萄呢！” 这句话让我有些不解，肚子里怎么会挂着两串葡萄？ 后来才知道，这所谓的两串葡萄，其实是指严重的肾囊肿，也正是因为肾囊肿，才导致了肾功能衰竭。 下图便是这位女性患者腹部CT中的截图： 问她为何在肾囊肿发生发展的这么多年里没有正规诊治处理过，为什么没有手术治疗过。 她却又回答道：“你帮我出钱嘛？我不要赚钱养孩子呀？” 说实话，当时我便觉得她有些难以沟通，甚至有些不讲道理。 医生的职责只是帮你解除病痛，为你的病情制定治疗方案，难道医生还应该自掏腰包帮你治病吗？ 当然，我心中对这位病人的不满或误解，并没有持续多久，因为很快，我就知道了在她背后发生着的故事了。 原来，她早年离异，靠着打工独自抚养着一对儿女。好不容易将子女抚养长大，却又没想到女儿在一场车祸中不幸被夺走生命。 经济的压力和命运的困顿，再加上一些生活中的其他因素，就让她失去了治疗肾囊肿的最佳时机，甚至即使已经出现了肾功能衰竭，她依旧没有将医生的话放在心上。 某一次，我语重心长地问她：“为什么不让自己活得更久，更有质量一些呢？” 她却回答我：“以前是没有钱，总想拖一拖，拖到孩子长大再去治。后来，就没有心思去看病了，要不是实在受不了，我才不愿意进医院呢。” 她说得不错，或许这些都是原因，但最主要的依旧是她个人对基础医学常识的匮乏，依旧是她个人没有良好的健康意识。 某一次，她因为高钾血症被送进急诊抢救室。 在降钾治疗的同时，需要心电监护，以时刻关注患者是否会出现心律失常。 但是，她却非常不愿意配合，甚至给出这样的理由：“用监护意味着需要抢救，不吉利！” “你以为不用监护，你就不要抢救了吗？”我对她有这种想法感到很震惊，毕竟她年仅46岁呀！ 然而，病人自己却不以为意。并且在急诊抢救室里多次抢救治疗的时候，都会提出各种各样让人震惊的理由来。 当然，除了这些不愿意配合的举动之外，最让人印象深刻的便是，她常常保持着的让人难以拒绝的笑容。 表面上，她笑的很灿烂。 我知道，在她的内心，也许有着更多的悲痛、不甘吧。 后来，她最终还是因为高达7.1mmol/l的高钾血症突然恶性心律失常而离开了人世间。 那一晚，她还在对我微笑。 那一晚，冰天雪地、寒风呼啸。 那一晚，肚子里挂着两串葡萄的她没有来等来儿子，便独自上路了。 从此之后，我便牢记着了三点： 1、呕吐、恶心、乏力，对于某些特定人群来说，有可能是肾功能衰竭、氮质血症所致。 2、对于高钾血症病人来说，恶性心律失常说来就来，千万不能麻痹大意。 3、每一个病人的身后都会有着我们不了解的不得已，或许我们做不到感同身受，但不要轻易去指责。  |
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