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泌尿外科急危重症抢救护理预案与流程 目录 (一)急性肾衰竭抢救护理预案与流程 (二)肾损伤抢救护理预案与流程 (三)尿道损伤抢救护理预案与流程 (四)肾.输尿管结石 内容 (一)急性肾衰竭抢救护理与预案 1.当患者发生急性肾衰时,配合医生应立即采取措施,患者需严格卧床休息,保持床垫柔 软干燥及病室温暖。 2.严密观察有无胸闷,憋气,咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现,遵医嘱给予吸氧及心电监护, 必要时半卧位。 3.急性肾衰竭早期应尽早遵医嘱使用利尿剂,使用大剂量呋塞米治疗,首剂4mg/kg体重, 如无效,2h后加倍剂量,再静注1次,如仍无效,可给予呋塞米200mg加入等渗液体静滴。 4.防治高血钾,5%碳酸氢钠50ml静滴,10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入10%葡萄糖注射液 10ml静注,10%葡萄糖注射液250-500ml加胰岛素8-12静滴。 5.根据病情遵医嘱采取透析治疗。 6.积极治疗原发病,血压过高时,可给予降压治疗,防止颅内出血。 7.饮食治疗,少尿期严格限制蛋白质(0.6-0.8g/kg)的摄入,防止尿素氮,酸性代谢产 物和钾的生成,限制含钾食物,但要供给足够的营养。 8.并发症的处理,必要时给予抗生素防治感染,饮食宜温热无刺激,防止上消化道出血。 9.加强基础护理,预防褥疮,口腔炎,尿路感染,肺部感染。 10.纠正水电解质紊乱,多尿期补充足量液体和电解质预防低钾低钠 11.严格记录24小时尿量,作为补液依据。 12.给予高糖,高维生素,高热量饮食1500ml/小时,酌情给予优质蛋白质。 13.做好患者的护理,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的焦虑或恐惧心理。 二)肾损伤抢救护理预案与流程 1.入院护理按急诊入院护理流程,做好抢救准备。 2.遵医嘱做好手术前准备,禁食,备皮,抽血行血型鉴定及交叉配血。 3.严密监测生命体征变化,给予心电监测及低流量氧气吸入。 4.失血性休克者,按休克处理,建立静脉通路,给予输血及补液治疗,补充血容量。 5.给予留置导尿管,观察尿液颜色,性质变化,准确记录尿量, 6.术后严密监测生命体征变化,给予持续心电监护,低流量氧气吸入,做好护理记录。 7.观察切口敷料有无渗血,渗液,如有浸湿及时更换,并做好引流管的护理。 8.按医嘱给予抗炎,止血药物,禁食期间通过静脉输液补充营养。 9.肾部分切除的病人术后需绝对卧床休息至少2~4周,待病情稳定,尿检查正常后才 能离床活动。病情恢复后2~3个月不参加体力劳动,以免引起出血。 10.指导病人在肛门排气后即可进食,宜进高热量,高维生素,低盐饮食,并适量饮水。 (三)尿道损伤抢救护理预案与流程 (1)损伤严重伴出血性休克者应立即采取输血,输液等抗休克措施:骨盆骨折致后尿道损伤病人须平卧,避免随意搬动。 (2)观察生命体征,每1~2h测量血压,脉搏,呼吸1次。 (3)留置导尿管或行膀胱穿刺造瘘术留置膀胱造瘘管,防止尿潴留及尿外渗。切勿强行排尿,以免加重尿外渗。 (4)预防感染,按医嘱使用抗生素。 (5)有手术指征者,在抗休克同时,积极做好术前准备。 (四)无尿抢救护理预案与流程 (1)手术前密切观察病人排尿及腰痛情况,输液量宜少而慢。 (2)留置导尿管,做好术前准备工作。 (3)术后留置双J管引流的病人,因双J位于体内,应告知病人放置此管的目的及意义, 消除恐惧感。 (4)严密观察和记录尿液的颜色,量和性质。告知病人不憋尿,有便意及时排出尿液, 以利于引流通畅,防止尿液反流。 (5)鼓励病人多饮水,每日2000-3000ml,以冲洗尿路。 (6)双J管一般于手术后45-60日拔出,置管期间,避免剧烈活动及过度劳累,以免造 成出血。 (7)拔出双J管在膀胱镜下进行,按膀胱镜捡术前后护理流程。 (五)肾绞痛抢救护理预案与流程 (1)肾绞痛发作时病人应卧床休息,减少活动。 (2)根据医嘱应用解痉止痛药物,如杜冷丁50mg肌内注射,或654-2针10mg肌内注射, 均能缓解肾绞痛。 (3)恶心,呕吐症状严重者,应暂禁食。可静脉滴注葡萄糖和生理盐水补充液体或电解 质,而输液的利尿作用也可减轻输尿管痉挛引起的疼痛。 (4)必要时做好术前准备,行手术碎石治疗。 (5)健康知识宣教,消除病人紧张心理,每日饮水量大于3000ml。如有小结石排出,可 收集结石分析检查。 |
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