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近代医家治疗白癜风的经验（节选） 孙亚如（硕士研究生） 欧柏生（硕士研究生导师） 白癜风作为一种顽固性皮肤病，一直是临床研究的热点疾病之一。目前白癜风的治疗方法多种多样，现在还没有获得疗效确切、治愈率较高的疗法。随着中医中药的不断发展，各位医家在前人的基础上，从不同方面治疗白癜风，逐步形成各自白癜风中医药诊疗特色，在临床上取得良好的疗效。 有医家认为白癜风以补肝肾为主。蔡念宁教授提出白癜风的治疗应个性与通性兼顾的同时，与药理药性进行相融[5]。蔡教授认为白癜风的病位为肝肾，辨证论治三证分别为气血失和、肝肾不足与气滞血瘀；注重加减用药，体现中医药个体化的优势；不同的发病部位，加强引经药的应用，增强皮损部位的药量，如：头面皮损加桔梗，鼻部皮损加辛夷，上肢加羌活；下肢者加牛膝。蔡瑞康教授长期从事白癜风的研究，经过大量临床实践发现白癜风的发病与脏腑肝肾、气血及外邪相关，还跟遗传、精神、免疫、内分泌、微量元素缺乏等有着密切联系。在临床工作中总结出一套综合疗法，不仅行之有效，而且适合大多数患者，即口服补肝肾中药，缓则治其本，同时口服微量元素、多种维生素，如复合维生素B、甘草锌、甲钴胺等，调节整体免疫功能，局部光疗加外用他克莫司乳膏调节局部皮损微环境[6]。另外，针灸辨证选穴也可有效治疗白癜风。葛宝和教授认为白癜风是肝肾亏虚，风邪外袭引起，主要以肝肾不足型、肝郁气滞型、气滞血瘀型为主要证型[7]。针刺治疗在中医整体观念、辨证论治的理论基础上，以补益肝肾、祛风理气和血为主，并以背俞穴与辨证取穴为主，调理脏腑、气血、阴阳，对局部皮损进行围刺，促进局部气血运行通畅，皮肤得到濡养，有利于白斑恢复。 亦有医家认为治疗白癜风应在补肝肾的基础上采用温阳法。黄蜀教授的温阳法[8]包括温阳汤剂结合火针、穴位注射、艾灸。黄教授认为阳气不足贯穿白癜风各种证型的始终，主张扶阳益气、温阳固本，选用潜阳丹温阳益气，桂枝茯苓丸，祛瘀生新。火针疗法取穴位阿是穴，作用是通过加热针体，将火热直接导入人体，激发人体阳气，达到气血畅通、调和营卫之效。艾灸疗法取穴注重温阳固本，主穴为神阙、关元、气海、涌泉、肾俞等。艾灸通过刺激特定穴位，升腾阳气，以致补虚温阳，从而加强气血的运行，达到经络通畅、肌肤毛发得到濡养。穴位注射的针剂包括 驱虫斑鸠菊注射液和黄芪注射液，皆可提高酪氨酸酶活性，减低黑素细胞抗体，使黑素细胞免于遭受破坏，控制白斑的扩大。穴位注射使药物作用在皮损局部，则起效更迅速。综合疗法临床疗效显著。 李红毅则认为白癜风内因为脾肾不足，加之风寒湿之邪侵袭，本虚标实，虚实夹杂，提出治疗上应了补脾益肾为主，兼疏风散寒祛湿[9]。李教授倡导体质是辨证的基础，脾肾亏虚则是辨证的主要矛盾。在补益方面，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，儿童白癜风重视益气健脾，予补中益气汤加减；成人患者，中老年居多，脏腑多渐衰退，则肝肾亏虚，精血亏少，重视补益肝肾，予二至丸加减。同时结合现代中药药理研究成果用药，进而提高临床疗效。遣药引经，使引经药物引药直达病所，如头颈部可加白芷、羌活、升麻、葛根等。注重外治法及饮食与情志调护，给患者正确地疏导，使之保持积极乐观的心态。 随着络病学说不断兴起，其治疗白癜风独到之处为白癜风的临床治疗开辟了全新的思路。王丽等[10]提出从络病辨治的思路治疗白癜风，认为皮肤因虚感邪，入于络脉，络脉瘀滞，日久致虚，虚瘀毒互相作用，脉络痹阻，发为白斑。虽然临床上白癜风患者并未见皮肤黑紫、疼痛、舌暗红或有瘀斑等明显的血瘀症状，但作为气血津液输布的枢纽，分支较广，外邪侵袭，客与络脉，气血津液运行受阻，病理产物蓄积日久，易入难出、易滞易瘀，则内舍于脏腑，更难于治疗。络脉病变共性为“不通”，虚瘀同病，当治以“通补结合、扶正固本、通经活络”。常用辛香之药物引药入络、透邪外出，如白芷等；或用虫类药物血中搜逐、以通硬结，如地龙、水蛭等；或取类比象善用藤类药物，或外形与络脉形状相似的其他药物，如鸡血藤等。 与传统的八纲、脏腑经络及气血津液辨证不同，欧柏生教授提出以六经辨证为纲领，运用经方辨证治疗白癜风[11]。欧教授提出白癜风病位为肝、肾、脾，寒邪为主要病理因素。寒性收引凝滞，痹阻肌肤毛窍，卫阳被遏，从而使肌肤得不到气血濡养，形成白斑。抓住主症即是紧抓病机，准确把握临床症状与体征，准确把握用方的关键点，方证相应；同时以六经辨证论治为基础，从寒论治法则应当贯穿治疗白癜风过程中，注意顾护阳气，兼顾后天脾胃，不可盲目使用寒凉之品。临床上多用桂枝、干姜等药物辛温解表祛寒，加用祛风活血川芎、白芷等。 |
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