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叶晟桢 陈明岭 成都中医药大学附属医院 摘要：白癜风是指皮肤出现大小不等、形态各异的局限性或泛发性色素脱失斑的皮肤病。中医称之为'白驳风',其病程长,易诊难治,虽对机体无损害,但严重影响患者美观。陈明岭教授中西医结合治疗白癜风效果显著,笔者有幸跟师记录整理治疗经验,与同道分享。 关键词：陈明岭;白癜风;白驳风;经验; 白癜风,中医称为白驳风、斑驳等,是一种以色素脱失为主的皮肤病,其特点是皮肤色素脱失斑可发于任何部位,任何年龄,大小不等,形态各异,病程漫长,严重影响患者的美观及心理,进而降低患者的生活质量。 从现代医学角度来说,白癜风发病机制和病因尚不清楚,目前的研究表明主要与自身免疫、黑素细胞自毁、遗传、氧化应激、病毒感染、维生素 D 代谢、日晒等多种因素密切相关,但无一学说能详细准确地阐释该病的发生。 祖国医学源远流长,历代医家对白癜风的发病提出了独到的见解。隋朝巢元方所著《诸病源候论·瘿瘤等病诸候·白癜候》中论曰“……此亦是风邪搏于肌肤,血气不和所生也。”北宋王怀隐、王祐等奉敕编写的《太平圣惠方》曰:“夫肺有壅热,又风气外伤于肌肉,热与风交并,邪毒之气伏留于腠理,与卫气相搏,不能消散,令皮肤皱生白点。”清代吴谦在《医宗金鉴》道:“白驳风,此证自面及颈项,肉色忽然变白,状类斑点,并不痛痒,由风邪相搏于皮肤,致令气血失和。施治宜早,若因循日久,甚者遍及全身。初服浮萍丸,次服苍耳膏,外以穿山甲片先刮患处至燥痛,取鳗鲡鱼脂日三涂之。”可见,白癜风的发病主要由七情内伤,肝气郁结,气机不畅,复感风邪,搏于肌肤,致气血失和所致。陈明岭教授在总结古代医家对该病认识的基础上结合自身多年行医经验,提出白癜风发病特点总属肝肾阴虚为本,气滞血瘀为标,外感风寒之邪,搏于肌肤,致气血失和而发。肝、肾是最主要的病变脏腑,且以虚证为多,治疗当从肝肾论治,治法则以补益肝肾、疏肝理气为主,兼活血化瘀、健脾祛风等。 陈明岭教授认为白癜风的发病与肝、肾两脏关系最为密切,同时结合现代人群普遍工作繁忙,饮食及生活作息不规律,极易损伤脾胃的现状,临床上常辨证为阴虚肺热证、肝郁脾虚证、血虚寒凝证、脾虚湿蕴证、脾虚寒凝挟瘀证等,其中以脾虚寒凝挟瘀证居多,常见临床表现为患者皮肤出现边界清楚的瓷白色色素减退斑,平素饮食不节,大便稀溏,体虚易受寒,畏寒肢冷,女性患者常月经量少且夹杂血块等,舌质多胖大或挟有瘀点,脉多沉细或弦。陈师格外重视对脾胃的治疗,“脾为仓禀之官,胃为水谷之海”,倡导皮肤病的治疗首重脾胃,白癜风的发病虽本于肝、肾两脏,但脾胃运化正常,运行不息,生化无穷,则气血充盛,五脏六腑得以充养,则百病不生,反之脾胃失运,则生化匮乏,脏腑无以充养,致百病生,故在应用补益肝肾之药物同时,亦用调补脾胃之品,亦如《外科正宗》所言:“外科尤以调理脾胃为要”。对于临床常见的脾虚寒凝挟瘀证,陈明岭教授常以五味异功散、当归四逆汤合白癜风汤为基础方,白癜风汤为陈师多年行医总结而成的经验方,基础方具体药物如下:太子参15g,茯苓20g,麸炒白术15g,生甘草6g,陈皮15g,防风10g,当归10g,盐补骨脂10g,红花10g,酒女贞子30g,墨旱莲15g,桂枝10g,生白芍10g,细辛3g,通草10g,大枣10g,白芷10g。方中太子参、茯苓、麸炒白术、大枣补中益气、燥湿健脾,又因脾虚日久,水湿蕴内,阻滞气机,陈皮理气健脾、燥湿化痰,共奏补益脾胃之功。白癜风多属感受风寒之邪,故合用桂枝、防风、细辛、白芷祛风解表散寒,其中防风甘缓微温而不峻烈,无论风寒、风热证均可应用;该病总属肝肾阴虚为本,故用二至丸(女贞子、墨旱莲)补益肝肾,白芍柔肝敛阴,以防肝阳上亢,而补骨脂补肾助阳,温脾固精,亦有阳中求阴之意。当归、红花性温味辛,通草通经脉以畅血行,共达活血化瘀之功,与白术、陈皮等合用调气理血。陈明岭教授强调随证加减用药亦为治病关键:情志抑郁,易发火,烦躁不安,或胸胁时有胀痛者,加枳实、枳壳、刺蒺藜等,刺蒺藜苦辛平,归肝经,平肝疏肝,《千金方》中亦论到其可单用研末冲服治疗白癜风;脾胃虚弱,纳呆食少,大便稀溏者,加佩兰、藿香、砂仁等健脾除湿,使湿浊从中焦而去;女性月经不调者,可加川芎、香附、丹参、自然铜等,香附为气中血药,川芎乃血中气药,丹参、自然铜活血化瘀力量强,共奏理气血而调经之功;肝肾阴虚重者,伴腰膝酸软,烦躁耳鸣者,可加山茱萸、黄精、枸杞、桑椹等;若阴虚甚肝阳上亢者,可加用磁石、钩藤等,加强祛内风之功。平素肺卫不固,易感受外邪者,方中可加用玉屏风散以益气固表。多位学者对中医药治疗白癜风的药理作用进行了研究:Deidra B等人研究显示补骨脂有祛白斑增色的作用,其主要活性成分补骨脂素,主要通过光敏反应发挥生物效应。马惠群等运用微孔滤膜分析法发现,红花的乙醇提取物可诱导黑素细胞粘附。张波等研究显示蒺藜总皂苷能明显降低动脉粥样硬化家兔的血清TNF—a浓度,抑制IL-6炎症因子,促进抗炎因子TGF的释放。TNF-α和IL-6水平的升高以及TGF-t3水平的降低的出现可在白癜风患者中出现,推测刺蒺藜对白癜风有效可能与该因素有关。龙锐[6]等发现当归内酯(ASDL)能够对免疫低下小鼠的非特异性和特异性免疫功能起到一定的重构作用,可表明当归有一定提高免疫能力的作用。药理研究亦充分表明了中医药治疗白癜风的科学性和合理性。中药口服治疗外,陈明岭教授外用院内制剂白癜风涂剂,而西医方面多联合308nm准分子激光治疗。白癜风发病基本在真皮乳头层和基底层,308nm准分子激光由氯化氙激发,是UVB波段内穿透力较强的波长,最深可穿透达1.5mm的真皮浅层[7],基本达到白癜风发病部位,光疗每周2次,起始量为120～200mJ,增加剂量为50mJ/次或根据患者皮损情况增加20%～50%,轻度红斑为宜。若患者白斑泛发较多或皮损过大者,可采用黑光(PUVA)治疗。患者女,48岁,2018年8月15日因面部出现色素减退斑1年就诊。初诊可见其额部有面积约为3cm×3cm的色素减退斑,边界清楚,无自觉症状,半年前于当地医院行伍德灯检查诊断为白癜风,外用药物后无明显改善,平素易感冒,情绪不稳定,易怒,时有头晕,畏寒喜暖,饮食不佳,眠欠佳,多梦易醒,小便尚可,大便稀溏,月经量少,夹有血块。舌暗红,苔白腻,脉弦滑。诊断:白癜风。辨证:脾虚寒凝挟瘀证。治则:益气健脾,散寒化瘀。具体药物如下:太子参15g,茯苓20g,麸炒白术15g,生甘草6g,陈皮15g,防风10g,当归10g,盐补骨脂10g,红花10g,酒女贞子30g,墨旱莲15g,桂枝10g,生白芍10g,细辛3g,通草10g,大枣10g,黄芪20g,路路通10g,白芷15g。用法:7剂,水煎服,2日1剂,每日分3次,每日150ml,饭后半小时温服。皮损外部308nm准分子激光照射每周2次,嘱咐其少服用含维生素C的水果,避免暴晒。二诊:服上方7剂后,额部白斑面积无扩大,中央可见少许色素岛形成,头晕、畏寒较前好转,易烦躁,纳尚可,眠欠佳,便溏次数较前减少。舌淡红,苔白,脉弦滑。处方:上方去细辛,加刺蒺藜15g,香附15g,炒酸枣仁15g,10剂,服法同前。继续予308nm准分子激光照射每周2次治疗。三诊:皮损呈淡红色,可见散在色素岛形成,自觉时有瘙痒感,未见其余新发皮损。头晕、畏寒好转,情绪较稳定,纳眠尚可,月经量较前稍多,未夹杂血块。舌淡红,苔薄白,脉弦。处方:上方去通草,加桑椹20g,制何首乌15g,15剂,服法同前,结合308nm准分子激光照射每周2次。四诊:中药口服结合308nm准分子激光照射2月,诊见皮色基本正常,按白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)诊断为临床痊愈。随访半年,患者病情稳定,未见新发皮损,疗效满意。按:本例患者为中年女性,素体肝肾阴虚,时常烦躁易怒;平素饮食不节,损失脾胃,痰湿内生,清阳不升,故常头晕,脾失健运,大便稀溏;体虚易感风寒之邪,畏寒喜暖,寒邪久滞,气血流通不畅成瘀,故月经不调,常夹血块,结合舌脉,陈师辨证为脾虚寒凝挟瘀证。方中五味异功散、当归四逆汤合白癜风汤的基础方共奏补益肝肾、健脾除湿、通经散寒、活血化瘀之功。《素问·五脏生成》中论到:“肺之合皮毛,其荣毛也。”今肺卫不固、腠理疏松,风邪客于肌肤,气血经络不通,毛窍失养,色素缺失,发为白斑,故加用玉屏风散益气固表,白芷辛温,解表散风、祛外风,路路通祛风通络,诸药合用,使经络疏通,调气理血。风寒之邪除半,畏寒较前好转,故去细辛以防过于温燥,刺蒺藜、香附加强疏肝理气理血之功,炒酸枣仁补肝血,宁心安神,共促气血调和。后期重视补益肝肾之精治其本,方中补骨脂辛温苦,归肾脾经,补脾肾之阳;制何首乌甘涩微温,归肝肾经,补脾肾之阴,桑椹滋阴补血,阴阳同补,阴得阳生则生化无穷。在白癜风患者生活健康管理方面陈明岭教授嘱患者避免暴晒,避免熬夜,规律作息,少食用酸性食物,如猕猴桃、柠檬、橙子等,合理摄入含维生素C的食物,多食板栗等坚果类食品及光敏性食物,如西红柿、菠菜等,保持心情舒畅,必要时可应用白癜风遮剂缓解心理压力,促进病情康复。综上所述,陈明岭教授使用中药内服,外用白癜风涂擦剂,联合308nm准分子激光照射治疗白癜风,能较快控制病情,缩短病程,进而减少患者经济压力及心理压力,其独特创新的辨证思想为临床治疗白癜风提供了新的思路,可供广大同道参考。参考文献：
[1]周红英,吴一菲.白癜风发病机制的研究进展[J].皮肤病与性病,2019,41(02):181-185.[2]马慧群,张宪旗,牟宽厚,冯捷,牛新武,刘超,党倩丽.单味中药对黑素细胞黏附和迁移的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2004(09):19-20+25.[3]张波,赵晓莲,杨宇,张明远,梁衍锋,王芳芳.蒺藜总皂苷对家兔动脉粥样硬化模型血清IL-6、TGF影响的实验研究[J].黑龙江医药科学,2014,37(05):37+39.[4]龙锐,杨芳,杜俊蓉,王蓓.当归内酯对免疫抑制小鼠免疫功能的重建作用(英文)[J].天然产物研究与开发,2010,22(03):398-402.DOI:10.16333/j.1001-6880.2010.03.020.[5]杨慧兰,刘仲荣,李雪梅,樊建勇,林挺,王俊杰,杨军,杨庆永.308nm准分子激光治疗白癜风临床研究[J].中华皮肤科杂志,2006(01):35-37.
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