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温病条辨——清燥救肺汤

2020-09-21  大爱无疆...

五八、诸气 郁,诸痿喘呕之因于燥者,喻氏清燥救肺汤主之。

喻氏云∶诸气 郁之属于肺者,属于肺之燥也,而古今治气郁之方,用辛香行气,绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者,亦属于肺之燥也,而古今治法以痿呕属阳明,以喘属肺,是则呕与痿属之中下,而惟喘属之上矣,所以千百方中亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者,非表即下,非行气即泻气,间有一、二用润剂者,又不得其肯綮。总之,《内经》六气,脱误秋伤于燥一气,指长夏之湿为秋之燥。后人不敢更端其说,置此一气于不理,即或明知理燥,而用药夹杂,如弋获飞虫,茫无定法示人也。今拟此方,命名清燥救肺汤,大约以胃气为主,胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺,然味苦而气滞,恐反伤胃阻痰,故不用也;其知母能滋肾水清肺金,亦以苦而不用;至于病寒降火正治之药,尤在所忌,盖肺金自至于燥,所存阴气不过一线耳,倘更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎?诚仿此增损以救肺燥变生诸证。

如沃焦救焚,不厌其频,庶克有济耳。

清燥救肺汤方(辛凉甘润法)

石膏(二钱五分) 甘草(一钱) 霜桑叶(三钱) 人参(七分) 杏仁(泥,七分) 胡麻仁(炒研,一钱) 阿胶(八分) 麦冬(不去心,二钱) 枇杷叶(去净毛,炙,六分)

水一碗,煮六分,频频二、三次温服。痰多加贝母、栝蒌;血枯加生地黄;热甚加犀角、羚羊角,或加牛黄。

青龙试注:清燥救肺汤,可能来源仲景麦门冬汤炙甘草合方加减化裁,变成清肺养阴润燥之方,本方较桑杏汤伤阴更加一成。桑叶杏仁枇杷叶石膏清肺热,杜绝伤阴之源,还能止咳喘;人参麦冬阿胶补肺肾之阴天一生水之意,麻仁润燥通便;炙甘草补中益气缓急迫。诸药合用宣肺清热养阴润燥;用于治疗各种肺部疾病热邪伤阴兼燥这种情况。现代研究该方剂中仅有人参、杏仁、枇杷叶具有抗肿瘤作用。对于肺癌咳血相信也有较好效果。

.《医宗金鉴》:《经》云,损其肺者益其气。肺主诸气故也。然火与元气不两立,故用人参、甘草甘温而补气,气壮火自消,是用少火生气之法也。火燥膹郁于肺,非佐甘寒多液之品不足以滋肺燥,而肺气反为壮火所食益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁辈使清肃令行,而壮火亦认气化也。《经》曰:肺苦气上逆,急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气,气降火亦降,而制节有权,气行则不郁,诸痿喘呕自除矣。要知诸气膹郁则肺气必大虚,若泥于肺热伤肺之说而不用人参,郁必不开而火愈炽,皮聚毛落,喘咳不休而死矣。此名救肺,凉而能补之谓也。若谓实火可泻,而久服芩、连,苦从火化,亡可立待耳。

医案示例:慢性肺原性心脏病急性发作(温邪化火,肺叶焦

枯)

李某,男,68岁,退休工人。1996年5月7日来诊。

患者有数十年吸烟史。近年来久嗽不愈,且日趋严重,常喘促不得卧。1996年春夏之交,感受风温时邪,发热喘咳,人某医院治疗,诊断为慢性肺原性心脏病,心肺功能失代偿期。中西药物并投,效果不显,病情危重,乃回家中,准备后事,姑邀何老一诊,以决生死。初诊时,患者骨瘦如柴,面色暗晦,翕翕发热(37~38℃),头项汗出,气喘痰鸣,呼长吸短,呈现三凹征。神思恍惚,烦躁不眠,语言难出,间有错语。颈静脉怒张,膝以下凹陷水肿,指甲口唇发绀,咽干口燥,渴不欲饮,干呕恶食,脉浮细数促(125次/分,频发早搏)。舌质老瘦而绛,舌尖起红粒,苔薄,干燥如沙。此乃久嗽肺肾大虚,复感温邪化火,肺叶焦枯,化源将绝,而邪热内迫心营危候,急进清燥救肺汤合生脉散、安宫牛黄丸加味:

西洋参15克麦冬15克五味子10克石膏30克阿胶20克火麻仁20克枇杷叶10克桑叶12克甘草5克川贝10克竺黄10克元参20克蛤壳20克

3剂。并和服安宫牛黄丸1枚。

再诊:热退(36.7℃),汗日少,能闭目人睡片时,外邪暂解,险候未过。前方去桑叶、枇杷叶,加天冬15克,北沙参20克,又服3剂。仍干呕恶食,且兼大便溏薄。清凉之药不宜续进,滋补之剂不能过早,转方清养心肺,兼顾脾胃:

西洋参15克麦冬15克五味子10克阿胶20克川贝15克南杏仁15克淮山25克

北沙参20克炙甘草5克石斛15克萹蓄20克

用本方加减,治之匝月,病情渐有起色,且能进食,大便成形,夜睡安和,神思清朗,肿消过半,紫钳亦退,唯稍动则气喘,呼吸若不相接续,脉仍细数,舌红无苔,此肺肾久亏,根蒂不固,非朝夕可愈,转方峻补肺肾,用人参固本、六味地黄加补肾纳气之蛤、胡桃、五味子等,仍须照顾脾胃,处以下两方:

方1:

生地15克熟地20克天冬15克麦冬15克人参15克(西洋参、吉林红参各半)淮山20克山萸肉15克五味子10克阿胶15克蛤蚧1对胡桃肉15克龟板25克川贝15克炙甘草5克

隔日1剂。

方2(六神汤加减):

太子参15克白术10克茯苓15克炙甘草5克淮山20克扁豆20克石斛15克谷芽20克

每周1~2剂。

上两方交替服用至春节之前,已将半载,患者能生活自理,扶杖出门散步。

《l岭南医家何炎燊医案》

吴修飞验案:刘老太太,87岁,初诊:2018年10月12日

气短乏力十多年,咳嗽喘息,有痰白色,头晕头痛,口干口渴喝水多,尿黄,大便干,三四天一次,血压不高。脉细数。

分析:老太太高龄,年老体衰,故而气短乏力,舌红如草莓,裂纹严重,犹如水库底干出来了,可见缺水严重。因此治疗这个咳嗽必须养阴益气,再兼顾咳嗽。不能光治咳嗽不兼顾体质。这种就是叶天士常说,老年下元亏损。斟酌方剂,选用清燥救肺汤加减为好。

处方:

桑叶10克,菊花10克,杏仁10克,桔梗10克,太子参15克,麦冬15克,石膏30克,阿胶10克,火麻仁20克,枇杷叶10克,炙甘草6克,薄荷3克后下,竹叶10克,

三剂日一剂

二诊:10月16日

口干口渴轻了,头晕痛轻多了,尿频,夜尿多,咳嗽较前少点,胸闷气短乏力还那样,尿黄大便不干了,喝水不多了。怕冷脚凉。

分析:症状减轻,舌红裂纹也有好转,守方再服。

桑叶10克,杏仁10克,石膏20克,太子参15克,麦冬15克,五味子6克,玉竹10克,阿胶10克烊化,枇杷叶15克,火麻仁10克,炙甘草6克,竹叶10克,五剂日一剂

2019年1月26日,老太太又感冒,心慌胸闷气短乏力,头晕,口干口渴喝水多,偶尔咳嗽几声。喜热饮,尿黄,夜尿频,大便干,三四天一次,口服芦荟胶囊排便。二十多天前早晨去厕所摔跤。脉浮数。舌象如下:

辨证论治:前方奏效,如今又有咳嗽,体质改变不宜,今再守方加减化裁。

桑叶10克,杏仁10克,沙参15克,麦冬15克,五味子6克,石膏30克,阿胶10克,玄参15克,火麻仁15克,甘草6克,竹叶10克,芦根20克, 五剂日一剂

另外本人也有春温重症后期用过清燥救肺汤验案链接如下:重剂治春温咳嗽

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