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五八、诸气 郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。 喻氏云∶诸气 郁之属于肺者，属于肺之燥也，而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也，而古今治法以痿呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣，所以千百方中亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一、二用润剂者，又不得其肯綮。总之，《内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿为秋之燥。后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞虫，茫无定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也；其知母能滋肾水清肺金，亦以苦而不用；至于病寒降火正治之药，尤在所忌，盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸证。 如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。 清燥救肺汤方（辛凉甘润法） 石膏（二钱五分） 甘草（一钱） 霜桑叶（三钱） 人参（七分） 杏仁（泥，七分） 胡麻仁（炒研，一钱） 阿胶（八分） 麦冬（不去心，二钱） 枇杷叶（去净毛，炙，六分） 水一碗，煮六分，频频二、三次温服。痰多加贝母、栝蒌；血枯加生地黄；热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。 青龙试注：清燥救肺汤，可能来源仲景麦门冬汤炙甘草合方加减化裁，变成清肺养阴润燥之方，本方较桑杏汤伤阴更加一成。桑叶杏仁枇杷叶石膏清肺热，杜绝伤阴之源，还能止咳喘；人参麦冬阿胶补肺肾之阴天一生水之意，麻仁润燥通便；炙甘草补中益气缓急迫。诸药合用宣肺清热养阴润燥；用于治疗各种肺部疾病热邪伤阴兼燥这种情况。现代研究该方剂中仅有人参、杏仁、枇杷叶具有抗肿瘤作用。对于肺癌咳血相信也有较好效果。 .《医宗金鉴》：《经》云，损其肺者益其气。肺主诸气故也。然火与元气不两立，故用人参、甘草甘温而补气，气壮火自消，是用少火生气之法也。火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品不足以滋肺燥，而肺气反为壮火所食益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁辈使清肃令行，而壮火亦认气化也。《经》曰：肺苦气上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气，气降火亦降，而制节有权，气行则不郁，诸痿喘呕自除矣。要知诸气膹郁则肺气必大虚，若泥于肺热伤肺之说而不用人参，郁必不开而火愈炽，皮聚毛落，喘咳不休而死矣。此名救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻，而久服芩、连，苦从火化，亡可立待耳。 医案示例：慢性肺原性心脏病急性发作（温邪化火，肺叶焦 枯） 李某，男，68岁，退休工人。1996年5月7日来诊。 患者有数十年吸烟史。近年来久嗽不愈，且日趋严重，常喘促不得卧。1996年春夏之交，感受风温时邪，发热喘咳，人某医院治疗，诊断为慢性肺原性心脏病，心肺功能失代偿期。中西药物并投，效果不显，病情危重，乃回家中，准备后事，姑邀何老一诊，以决生死。初诊时，患者骨瘦如柴，面色暗晦，翕翕发热(37~38℃)，头项汗出，气喘痰鸣，呼长吸短，呈现三凹征。神思恍惚，烦躁不眠，语言难出，间有错语。颈静脉怒张，膝以下凹陷水肿，指甲口唇发绀，咽干口燥，渴不欲饮，干呕恶食，脉浮细数促(125次/分，频发早搏）。舌质老瘦而绛，舌尖起红粒，苔薄，干燥如沙。此乃久嗽肺肾大虚，复感温邪化火，肺叶焦枯，化源将绝，而邪热内迫心营危候，急进清燥救肺汤合生脉散、安宫牛黄丸加味： 西洋参15克麦冬15克五味子10克石膏30克阿胶20克火麻仁20克枇杷叶10克桑叶12克甘草5克川贝10克竺黄10克元参20克蛤壳20克 3剂。并和服安宫牛黄丸1枚。 再诊：热退（36.7℃），汗日少，能闭目人睡片时，外邪暂解，险候未过。前方去桑叶、枇杷叶，加天冬15克，北沙参20克，又服3剂。仍干呕恶食，且兼大便溏薄。清凉之药不宜续进，滋补之剂不能过早，转方清养心肺，兼顾脾胃： 西洋参15克麦冬15克五味子10克阿胶20克川贝15克南杏仁15克淮山25克 北沙参20克炙甘草5克石斛15克萹蓄20克 用本方加减，治之匝月，病情渐有起色，且能进食，大便成形，夜睡安和，神思清朗，肿消过半，紫钳亦退，唯稍动则气喘，呼吸若不相接续，脉仍细数，舌红无苔，此肺肾久亏，根蒂不固，非朝夕可愈，转方峻补肺肾，用人参固本、六味地黄加补肾纳气之蛤、胡桃、五味子等，仍须照顾脾胃，处以下两方： 方1： 生地15克熟地20克天冬15克麦冬15克人参15克(西洋参、吉林红参各半)淮山20克山萸肉15克五味子10克阿胶15克蛤蚧1对胡桃肉15克龟板25克川贝15克炙甘草5克 隔日1剂。 方2（六神汤加减)： 太子参15克白术10克茯苓15克炙甘草5克淮山20克扁豆20克石斛15克谷芽20克 每周1~2剂。 上两方交替服用至春节之前，已将半载，患者能生活自理，扶杖出门散步。 《l岭南医家何炎燊医案》 吴修飞验案：刘老太太，87岁，初诊:2018年10月12日 气短乏力十多年，咳嗽喘息，有痰白色，头晕头痛，口干口渴喝水多，尿黄，大便干，三四天一次，血压不高。脉细数。 分析:老太太高龄，年老体衰，故而气短乏力，舌红如草莓，裂纹严重，犹如水库底干出来了，可见缺水严重。因此治疗这个咳嗽必须养阴益气，再兼顾咳嗽。不能光治咳嗽不兼顾体质。这种就是叶天士常说，老年下元亏损。斟酌方剂，选用清燥救肺汤加减为好。 处方: 桑叶10克，菊花10克，杏仁10克，桔梗10克，太子参15克，麦冬15克，石膏30克，阿胶10克，火麻仁20克，枇杷叶10克，炙甘草6克，薄荷3克后下，竹叶10克， 三剂日一剂 二诊:10月16日 口干口渴轻了，头晕痛轻多了，尿频，夜尿多，咳嗽较前少点，胸闷气短乏力还那样，尿黄大便不干了，喝水不多了。怕冷脚凉。 分析:症状减轻，舌红裂纹也有好转，守方再服。 桑叶10克，杏仁10克，石膏20克，太子参15克，麦冬15克，五味子6克，玉竹10克，阿胶10克烊化，枇杷叶15克，火麻仁10克，炙甘草6克，竹叶10克，五剂日一剂 2019年1月26日，老太太又感冒，心慌胸闷气短乏力，头晕，口干口渴喝水多，偶尔咳嗽几声。喜热饮，尿黄，夜尿频，大便干，三四天一次，口服芦荟胶囊排便。二十多天前早晨去厕所摔跤。脉浮数。舌象如下: 辨证论治:前方奏效，如今又有咳嗽，体质改变不宜，今再守方加减化裁。 桑叶10克，杏仁10克，沙参15克，麦冬15克，五味子6克，石膏30克，阿胶10克，玄参15克，火麻仁15克，甘草6克，竹叶10克，芦根20克， 五剂日一剂 另外本人也有春温重症后期用过清燥救肺汤验案链接如下：重剂治春温咳嗽 |
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