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热入营血（损络伤肾）症验案 郭俊田 西华县人民医院 寇x，男，30岁，1986年元月18日入院，现症发热恶 寒，体温39℃，全身困疼无力，恶心呕吐，呈红色胃内溶 物。大便色黑，尿少色黄，而来我院治疗。面色潮红，急性 痛苦面容。精神，神志均较差，两腋下有点片状瘀血斑，压 之不退色。领下及两腋下淋巴结中度肿大，两眼睑充血水肿， 瞳孔等大。对光反射灵敏，口腔粘膜及咽喉轻度充血，两侧 扁桃体二度肿大，腹软肝脾未触及，无压疼，全身皮肤湿润 有汗。检查：心肺（一）。实验室检查，血红蛋白13.5克%， 红细胞470万，白细胞25000/mm2。中性60%，淋巴38%， 嗜酸球2%。血小板54000。尿：尿蛋白（+++），镜检红 细胞（+）。白细胞（3~5个)。管型（+）。住院西医药治 疗。于元月20日病情加重，全身皮肤可见多处青紫色瘀血 斑。呕吐暗红色胃内溶物，有血块，尿深红色血尿，曾输血 等治疗效果不佳，元月26日邀吾诊治， 刻诊：患者精神萎靡不振，两眼睑充血，左眼球结膜充 血，两上肢前臂均有片状瘀血斑。左下肢外侧自髋关节至踝 关节外侧均呈弥漫性瘀血斑。大便黑而干，小便色红通畅， 无热涩淋疼感，实验室复查：血红蛋白8克，红细胞305万， 白细胞12400/mm2，中性63%，淋巴37%，血小板62000， 尿：深红色全程血尿，尿蛋白（++)。镜检红细胞（++++)， 白细胞（++），血压140/90mmHg（18.6/12.0kpa)，体温 37.5℃。脉沉细数无力。舌质红绛，舌面干燥无苔，触之无津 辨症：此乃为热邪入营血伤阴损络伤肾。 治则：宜活瘀凉血止血，养阴清热解毒。自拟方。 处方：当归10克，生白芍12克，麦冬30克，栀子12 克，山萸肉30克，焦生地30克，丹皮12克，牛膝15克， 干地龙30克，蒲公英30克，连翘20克，田三七（外包研 细分次冲服）10克，水煎频饮。 元月28日诊：上药服两剂后，舌质仍红绛，但较前有 津，尿由深红变为淡红色，神志较清，血压120/70mmHg (18.6/12.0kpa)，效不更方，守原方继服三剂。 元月31日诊：舌质润泽有津，皮肤瘀血斑明显缩小。 大部分瘀血斑向内收缩，精神好，神志清晰，左眼球结结膜 充血消失，大便色正常，尿变为淡黄。体温恢复正常，血小 板105000/mm2，脉象缓和有力治疗同原方再服三剂。 2月2日再诊：病情稳定，复查血常规正常。尿蛋白（土） 其它项目均转为阴性，再以原方增损，以巩固疗效。 |
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