病例回顾与分享--结节性筋膜炎及部分浅表病例

2018年10月病例回顾

——浅表其它（1）

韩 笑  杨娃  庞钰凝

指导老师：江凌

• 病例1：赵某某，男68岁，右下肢肿物，声像图如下：

超声所见：肌层探及一低回声结节2.9*2.0*1.4，边缘模糊，丰富血流信号

初步结论：硬纤维瘤？建议除外肉瘤

病理：结节性筋膜炎

结节性筋膜炎

• 为良性、自限性病变

• 主要发生于深、浅筋膜，为肌纤维细胞、肌纤维母细胞增生性病变，部分可自行消退

• 发病原因不明，部分学者认为创伤可能是一个刺激性因素

• 多见于30-40岁，老人及儿童较少见，多无临床症状，少数患者可有触痛

• 病程较短，体积较小为其重要的特征（病变多为1-2cm，一般小于5cm），多为1-2周内迅速生长，一般少于3个月

• 一般单发，上臂多见，尤其前臂，其次为躯干头颈部及下肢等

• 质硬、活动、与皮肤无粘连，界限不清

超声表现及鉴别诊断

• 按解剖部位分为：深筋膜型、浅筋膜型、肌内型、肌间型。深筋膜型最多见。

• 缺乏相对特异性超声表现，梭形或椭圆形多见，边界清，低回声为主的混合回声结节，部分周围可见包膜样回声，与病变周围的深筋膜相连续，后方回声可不同程度增强，

• 大多数可见少量血流信号，部分病灶较大者可见丰富血流信号

• 鉴别--神经源性肿瘤、肉瘤、腱鞘巨细胞瘤

• 病例2-4，分别为：男23岁，左前臂肿物；男33岁，右上臂肿物；女40岁，左背部肿物，以下每横排2张图为同一例：

超声所见：皮下低回声结节（病例3为囊实性结节），边界尚清，未见明显血流信号，后方回声衰减

病理：钙化性上皮瘤

• 病例5、6：老年，面部肿物，以下每横排2张图为同一例：
  

超声所见：皮肤层不均质低回声结节，边界尚青，形态不规则，表面及内部可见点状、斑块样强回声，基底部可见较丰富血流信号

病理：基底细胞癌

• 病例7、8，分别为：女51岁，右大腿肿物；男74岁，胸部肿物，以下每横排2张图为同一例：
  

超声所见：真皮层局部增厚，可见低回声结节，边界欠清，未见明显血流信号

病理：真皮纤维瘤

真皮纤维瘤

• 为真皮内良性病变，好发于四肢、肩、背部，常单发，亦可多发

• 成人男性多见，一般不能自行消退，以皮下包块或色素沉着等就诊

• 与皮肤表面粘连，不与皮下脂肪相连，可活动

• 超声表现：与真皮层关系密切，较均质的低回声，圆形或椭圆形，无包膜，乏血流

• 预告下期：颈部肿物及淋巴结病变

图上：男17岁，胸锁乳突肌内侧囊性包块

图下：女17岁，左侧腮腺内低回声结节

答案见下期~