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非常荣幸能侍诊名师学习，能悉灵素之蕴，辨真假孤旨，明药性宜忌，知病机虚实。老师常说：德弥大者，常存乎好生之心；志弥广者，每切于立言为教。中医人应将大医精诚、大医习业烂熟于心，才能有功力去解决患者的疾患。德与业应时刻不忘。在抄方过程中，老师的提问常常围绕心头：中医治病，首先需要明白人是什么，生命是什么，明白天地宇宙与人和万物的关系是什么，你怎么认为的？ 1 天下万物生于有，有生于无《太始天元册》曰：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。”从宇宙的起始，阴阳刚柔为产生变化的动力，万物在此基础之上产生。一切自发过程总是朝着使体系越来越混乱，越来越无秩序的方向变化，而生命系统却非常有组织性，薛定谔在《生命是什么》中解释道：生命依靠着物质的交换、能量的获取、汲取负熵来违反“熵增定律”而保持自己有序性。生命是一个依靠外界能量输入而保持其有序性的耗散结构。《内经》：升降出入，无器不有。人这个“器”就是一个耗散结构、耗散系统。有着其组织性、有序性，比如：宣发肃降、清升浊降、营卫生会等等。人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人与天、地、万物组合成一个更大的耗散系统，如四季变迁、寒暑交替、运气承制，以及植物、动物、细菌、病毒等等，他们之间又相互影响。 2 冲气以为和“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”道生一，一生二，二生三，三生万物，大家都很熟悉，但冲气以为和，什么为冲气，我认为现实中的具体实例可以进行比喻：贝纳特对流，是一种自然现象。对于薄层流体，从底部均匀加热，底部与顶部存在温度差。当温度差较小时，液层中不会产生任何结构。但当温度差达到某一特定值时，液层中形成的、具有规则形状的结构（贝纳德原胞）。内部形成从中心涌起、从边缘下沉规则的对流。从宏观上可以看到蜂窝状贝纳特花纹图案。温度差就是阴阳的体现，冲气就是承接阴阳，在阴阳之气运动过程中达到的一种和谐平衡有序的状态。生命需要有序、需要冲气、需要调和。对于生命来说，有序即健康，失序为疾病，无序终灭亡。中医治病就是调整人，使之更加有序，使之与天地万物相和谐。即：天地人相参，神气形同调，病脉证并治。 3 病例分享L某某，女，40岁。已婚。 一诊：主诉：周身瘙痒4年。 现病史：4年前因家庭琐事出现周身瘙痒，曾于医大二院就诊，诊断为“痒疹”，检查过敏源未见异常，应用止痒药物未见明显好转，且瘙痒难忍，故来我院就诊。 现症见：四肢瘙痒，存在抓痕、结痂，因瘙痒严重影响睡眠，大便不成形，心情压抑，性欲冷淡（2个月前查甲功正常）。 查体：舌红，苔薄黄，脉沉涩。形体偏瘦。 老师说：本患者的瘙痒与天气季节关系不大，以家庭琐事为诱因，与天地无关，以人相关，是以神志为因，继而影响气血运行，最终在形的层次出现皮疹，瘙痒不适，治疗上应先调整情志、睡眠，神安则引形气相动。故予以防己地黄汤以调神、安眠，另外诸痛痒疮皆属于心，以清热利湿止痒之品以治其标。 处：防己地黄汤+栀子10g 豆豉15g 土茯苓30g 石韦15g 穿山龙15g 柴胡10g 当归15g 赤芍15g 苦参10g 龙胆草6g 忍冬藤30g 半枝莲15g 二诊 瘙痒较前有所减轻，睡眠较前改善，纳可，二便调，偶有心烦。 查体：脉弦细，舌红，苔薄黄 处：上方加徐长卿15g 三诊 瘙痒仍存在，自觉上方效果不佳，夜间瘙痒不适，难以入眠，情绪尚可，大便稀溏，小便正常，纳可。 查体：左脉弦滑，右脉弦细，舌红，苔薄黄。 处：乌梅丸+酸枣仁30g 元胡15g 栀子10g 淡豆豉15g 防风6g 患者现情绪尚可，神气已复，继而调以形气，本患大便不成形，心情压抑，性欲冷淡，脉沉涩、弦细均为阴证之征，瘙痒、舌红、苔薄黄又为阳证之象，其本质为寒热错杂。且本案患者，病程较长，缠绵不愈，从厥阴入手，方用乌梅丸进行施治。厥阴为二阴交尽、一阳初生、阴尽阳生之位，病则阴阳不能协调而各趋其极，故厥阴病多表现为寒热错杂、虚实夹杂、阴阳胜复。拓展开来，对于在病态与向愈之间反复交替亦是其一种阴阳胜复，故予乌梅丸加减以治疗。 四诊：药后症减，继用上方续服。 老师教导我们，平时应好好琢磨方子，每个方子就好比一个武功心法秘籍，都有它们的层级段位，每一层都可以演绎出不同变化，而每一次跟师学习都是喂招练习，而每一次独立临床、临证，将是与疾病的狭路相逢，而一个个方子就是手中的武器，斗前铸锥，争为上工医。 这是本人第一篇文章，我会继续努力，讲自己的临床感悟与大家分享。谢谢。 备注：耗散结构：普里高津在非平衡热力学系统的线性区的研究的基础上，又开始探索非平衡热力学系统在非线性区的演化特征。在研究偏离平衡态热力学系统时发现，当系统离开平衡态的参数达到一定阈值时，系统将会出现"行为临界点"，在越过这种临界点后系统将离开原来的热力学无序分支，发生突变而进入到一个全新的稳定有序状态;若将系统推向离平衡态更远的地方，系统可能演化出更多新的稳定有序结构。普里戈金将这类稳定的有序结构称作"耗散结构"。从而提出了关于远离平衡状态的非平衡热力学系统的耗散结构理论(1969年)，因此获得1977年诺贝尔化学奖。 |
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