我太在意我的孩子和家

禹杰 2020-09-24

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我太在意我的孩子和家，错了？

30岁的小敏是一位壁画讲解员，容貌姣好，声音甜美，对体重十分关注，经常会吃减肥药物。她心细、想得多，照顾身边的人，比如给妹妹买衣服，妈妈想不到的事情她都想着做，家人喜欢吃什么她就往回买什么，看公公婆婆喜欢什么就送什么。现在的工作压力也不大，她对孩子和老公都非常上心，全部的心思都花在经营家庭和照顾家人上。

按理说，这样的生活应该很安逸，岁月静好，可是对她来讲却并不如此，她平时就是一个比较敏感脆弱的人，大约一年前过圣诞节的时候，她发现老公买花送给别的女人后，这一年越来越备受煎熬，经常担心、紧张、害怕，失眠，终于拨通了美利华的预约热线，寻求美利华团队中美专家的帮助。

为她做咨询的是美利华林冬梅医生与张道龙医生，从“生物-心理-社会”三个方面为她提供帮助。

一、先了解小敏是什么样的人，找到她为何成为现在这个样子的原因：

小敏自小与父母还有同父异母的姐姐一起生活，父亲比妈妈大16岁，父母经常吵架，动手打，有一次冬天的时候父亲用凉水浇母亲，有过用棍子打妈妈的时候，有一次把自己吓尿裤子了。小敏也不知道父亲是做什么工作的，只知道父亲性格比较暴躁，说瞎话，经常推卸责任。小敏10岁左右的时候父母离异了。

目前她的亲生父亲70多岁，她会经常去看望他，之前母亲是不许的，母女还因此吵过架，后来母亲也慢慢默许了。母亲性格急躁，性格像外婆，有时晚上睡不好觉。小敏初一时母亲再嫁生下妹妹，妹妹比自己小了14岁，小敏与母亲、继父及妹妹生活一直到自己结婚。

要么就是战战兢兢的过生活，要么就是寄人篱下的感觉，好不容易结婚有了自己的家，小敏倍加珍惜。

《秋日》尼古拉·波兹德涅夫，1961年

可是没想到啊，孩子令人揪心，经常生病，感冒、干呕、胃肠炎、肺炎、便秘等，孩子一生病，小敏就跟着出现担心、紧张、心慌、害怕、恐慌、无力的感觉，自己也经常会有感冒、烧心的感觉，胃也不舒服，想哭，不能看与孩子相关的内容，一看就联想到自己的孩子，就开始没完没了的各种担心，有时会坐立不安，需要到外面去走走才能缓解。每天下班走在路上都是胡思乱想，觉得没有希望了，不开心。一次在壁画讲解途中眼泪都要掉下来了，忍着继续讲解，之后哭了一场。

半年前孩子出现鼻音，小敏突然觉得自己面红耳赤、发抖、紧张、害怕、心慌，闭上眼睛有“转”的感觉，要站不住了。目前孩子能体会到妈妈的异常担心，一次孩子咳嗽了一下之后，孩子自己马上说：“妈妈对不起，但是我没有什么事”之类的话，来让她不担心。

小敏不幸福的成长经历，再加上老公送花给别人，孩子生病，真是雪上加霜，不知道哪一天哪一件事是把小敏击垮的“最后一片雪花”。

身心交瘁的小敏不能照看孩子了，一看到孩子就会像着了魔一样控制不住的寻找孩子有什么问题，然后就担心、紧张、害怕，询问孩子的情况等等。小敏到医院开了一些药物服用，孩子也由家人帮忙照看，她心情好一些，但仍害怕见孩子，一见到孩子就会发现新问题而让自己更加担心、紧张、心慌等，经常没有胃口，进食是一阵好一阵坏的，体重在病情严重时有过下降7斤，进食改善后，体重基本稳定，恢复从前。家里人现在很多时候都隐瞒孩子的情况，她每天给家人打电话，还要特别提醒各种带孩子的要求。

小敏操心担心的内容还有很多，担心家人会不会感冒，会不会传染给孩子，担心妹妹谈恋爱的情况，妹妹三心二意的时候就会想到自己丈夫的情况，还会担心自己的工作考核问题等。比如10年前汶川地震时，自己住在北方城市，但楼层比较高，她就担心姥姥、妈妈、妹妹的安全问题，天天想他们在家能不能有什么事，紧张害怕，但没有心慌发抖情况，经过几个月后自然好转，之后断续有出现过几次类似的情况，都是自然缓解。其实，她读书时学习成绩一般，大专毕业，考试前、考试中经常会有紧张。

《克里斯蒂娜的世界》安德鲁·怀斯，1948年

小敏还特别爱干净，她每天都要擦地，每天都要洗澡，必须是洗了澡才能上床，要是家里停水没洗澡，就一宿不上床，她要求丈夫也这样做，沙发也要换了衣服才能坐，家里每天都进行紫外线消毒，手机每天也都要消毒，钱必须放在孩子碰不到的地方。孩子每次玩完玩具都要洗手，家人对此有意见，认为没有必要这样做，但她仍然坚持。其实小敏自己也感觉到清洁的情况越来越严重了。

回想一下，小敏的讲卫生是从高一开始的，那一天有个同学到自己家里来玩，坐在了床上靠在被子上，小敏就突然觉得那个同学是把床给弄脏了。之后就特别爱干净，每次摸了门把手之后都要用洗手液洗手，或者是手套、纸巾、隔着开关门，同事们都知道她有洁癖。

不问不知道，现在就已经很清楚小敏是不是生病，为什么生病了！外行看热闹，内行看门道，问什么问题很关键，才能搜集到有效信息从而找到病因，才能正确的评估出她的问题所在。医生们有一句行话“误诊必然导致误治”，这就好比跑步比赛，起跑的方向错了，跑的再快也到不了终点。

原来，小敏得了两个病，但是是同一类疾病，都跟焦虑有关，来自于母亲的遗传，但是明显小敏加重了。

第一个是：广泛性焦虑障碍，就是小敏爱担心小孩的健康，担心妹妹的恋爱，担心好多其他的事。第二个是：强迫症，讲卫生洁癖已经超出常人。

北京华佑医院园林式庭院

二、小敏怎么办？张道龙医生从“生物-心理-社会”三个方面为她找答案！

1、生物治疗：

运动是最好的治疗焦虑和失眠的良药，小敏需要多运动、多走路。

药物也得调整，目前西酞普兰是20毫克，要调整成30毫克，可以缓慢增加到40毫克。同时加用思瑞康来替换奥沙西泮，因为奥沙西泮这类药物容易成瘾，长期用不好。

2、心理咨询：

张道龙医生对她说：“你这个病来自于焦虑，焦虑的意思就是过度担忧那些实际上不太会发生的事，比如说你的强迫思维，你的焦虑就会认为小孩吃面条吃硬了就会得胃肠炎。目前在全世界范围之内的报告，还没有发现任何一例因为面条或者大米硬了得胃肠炎的案例，因为吃生大米、生面条、生挂面也不会得胃肠炎的。但是在你这就担心得不得了，因为你焦虑，也就是说你担心的那些事90%都不会发生，但是你就去焦虑呀。这种焦虑时间长就会影响免疫力，人就会得过敏，肠炎，你小孩爱生病很可能很焦虑，她现在能焦虑到什么程度？她会说：“我没事，你别担心我有事”，就因为你一焦虑把她搞得也焦虑了。所以你要想小孩不得病，那你不能在她面前表现出焦虑，你也不能焦虑，慢慢把焦虑降低了，否则你就培养出一个比你还焦虑的小孩，你看你比你妈严重，你这小孩有可能比你严重。 “

小敏听得频频点头，非常认同。张道龙医生接着讲：“那你得怎么办？就得去放松，不能整天去担心这些事，尤其是不能在孩子面前说，“你赶紧洗手，你赶紧上床，你赶紧洗澡，你赶紧……”你天天担心：别吃硬了、别吃软了。就没完没了，这样就把小孩培养成强迫症了。所以你得想到这样的影响，你的行为直接影响小孩。你现在抓紧治病，把焦虑降低了。否则你表现出的焦虑，小孩就可能把它当成正常了，因为妈妈跟小孩相处的机会多，小孩就会把你当成正常，所以就会跟你一样。 “

听到这里，小敏马上说：“那我想问一下，我怕我那孩子现在可能已经就有点焦虑了，怎么办？ “

张道龙医生回答“是，她一定会有，因为你有这种严重的焦虑。所以怎么办？就是你不能再去刺激她了。让爸爸带她锻炼，然后引导她。比如小孩说我吃这个会不会生病？我妈妈说会生病的。生什么病，不干不净吃了没病，没问题，不是不讲卫生，讲卫生跟洁癖是两回事。”你不能让小孩只有洗澡才能睡觉，不能整这套东西，不能把小孩吃的东西天天挑剔，不能没事就吓唬她，会得肠炎、得那个病。现在已经是爱生病了，很可能是跟你的洁净有关。就是不能让她太干净，你得让她适合当地的环境，不能制造一个家里特别干净的、而外面特别脏的差距，这样她就失去免疫力了，抵抗不了外面的东西。所以注意，不是越干净越不生病，你得把焦虑的思想控制住，通过认知调整，首先从认知上知道，你担心的那个事90%都不发生。这样清楚吗？ “

小敏回答：“嗯。我清楚，可是现实是因为她已经生病了，我就是因为她先生病，然后才开始有这种焦虑的。“

张道龙医生：“是，那这个肯定跟你有关系，就是她生病的时候你把她太夸张了，就让她满脑子整天想这些。第一个，得看你家里多干净了，你要是总给她洗澡她就容易生病了。

小敏：“不，不是天天给她洗。”

张道龙医生继续讲：“第二个，她有病之后你如果总是在她面前没完没了的讨论病，这样小孩就记住了，她就会报告病。一个特别关心自己生不生病的妈妈，就会养出小孩天天关心自己的躯体，这也不敢碰，那也不敢玩，没事就报告病，没事就看医生，全天都跟医生打交道，天天讨论病的事。所以你得从认知上慢慢调整，在你用药以后才能变化，一下变成好了不太可能的了。 ”

这番讨论，张道龙医生在行云流水的对话中，为她调整的错误的认知，引导她认识到问题的根源。所以心病还得“心药”医，不是仅仅依靠药片就能解决的。

3、社会因素：

张道龙医生说到：“因为你做讲解员，就把你的能量都消耗到讲解上，如果中文讲完之后还觉得有精力，就看看英文，把它翻译成英文解说，看看字典，背背英文解说，把脑袋都占住，就没有能量关心丈夫洗没洗澡，小孩生没生病，就不管这些事，把注意力转移，用一个替代另一个，就是用你学习，用你学外语，用其他的这些事来替代你对健康的关心，所以慢慢的你会变好。所以这个比较像修行一样，你就是这么一个焦虑的人，得把整个焦虑水平放低，而不是强化它。这样说这逻辑知道吗？能清楚吗？你这样的病人容易效果好，是因为你受过高等教育，所以能明白这些道理。记住焦虑跟免疫力的关系特别大，焦虑的人就容易得各种感染，得各种小毛病，你得把孩子降低焦虑，带着孩子一起运动。比如说你那个壁画，比如说是民国时候的壁画，那就看看民国时期的风格什么样？除了壁画还有其他什么艺术形式，多学与工作有关的知识，注意力就被分到别的地方去了，不要放在跟健康有关的事情上。这样清楚吧？你现在还有什么问题？今天其他问题还要讨论的？ ”

小敏：“现在我看见孩子特别害怕，是不是就是说，就是暂时应该先不去看孩子，就是自己有这个问题的时候先躲她远点？ ”

张道龙医生：“正确的。但是你不能总不跟孩子在一起。现在怎么办？短期就是调药的过程，6到8周就调好，把焦虑降低再接触孩子。因为你与孩子最接近，好也是因为你，坏也是因为你。像你长得漂亮，小孩可能也漂亮，这像你。你天天絮叨跟健康有关的问题，她最后就可能变成关注健康的问题。你看她那句话说起来多可怜？说妈妈你别着急，我没事。要让她放松，想干啥就干啥。也不要觉得你这样的妈妈对不起孩子，内疚没有用了，但是可以给她提供一个好的健康的成长环境，不是说生小孩对不起她，而是说对不起的事少干点，呵呵，这能区分开吗？对不起的意思就是天天跟她讨论健康的事，天天关心她生病。让丈夫去关心她的病；你关心她学习，你负责教书。家庭重新分工，他管健康，你管读书。丈夫忙起来多关注家庭，你的病也在逐渐转好，不必因为一年前送花的事过度纠结和焦虑。“

小敏：“对！好的！那我先调药，先运动！谢谢你们！“

三、总结：

半个小时的访谈，美利华中美专家在行云流水的对话中完成了：

1、评估：运用最新版的美国精神障碍诊断标准DSM-5为依据，运用心理学的精神动力学和概念化寻找病因找出问题关键。

2、治疗：为小敏提供的帮助，包括药物的调整与合理使用；包括心理咨询在对话中运用共情、调整认知CBT和动机面询，让小敏认识到自己认知中的问题以及如何改变现状；包括在社会资源层面让小敏了解壁画所在时期的风土人情，因为强迫的人会非常仔细，有自己追求的要求，那就让它升华，要用一种强迫换另一种升华式强迫，把追求完美的特质都用到工作上，就都变成优点了，升华式的去控制自己的情绪，所以一个人没有情绪是不正常的，极端情绪是不可要的，能善用自己的情绪、调动自己的情绪、管理自己的情绪，这才叫智慧！

亲爱的小敏，每个人都不是完美的，但是每个人都是独一无二的，你有那么多优点与可爱的地方，让我们帮你走出困境，成长为更优秀更快乐的你！

本文是针对普通大众的科普文章，如果心理咨询师和医生们，希望学习了解每一个知识点以及原始对话，请关注明天的公众号文章王剑婷博士的解析文。

北京华佑国际会诊中心

美利华团队工作基地

四、科普：DSM-5中关于强迫症与广泛性焦虑共病的解释

在广泛性焦虑当中，焦虑的焦点是对即将来临的、有关现实生活的担心，也包括对未来事件的非正常的过度担忧，他们难以控制的担心各种事情，甚至导致失眠多梦、坐立不安、注意力不集中、疲乏或肌肉紧张、情绪失控易激惹。小敏明显因为女儿的健康问题，家族成员的生活问题等表现出自己的焦虑情绪，而且这样的模式一直长期存在；

关于强迫症，是一天中既有强迫思维，又有强迫行为，导致破坏自己的日常生活，令上学、上班、进行正常的社交生活都很困难。这类型的人们也知道或怀疑自己的强迫思维可能不是真的，虽有这个自知力，但却难以把注意力从强烈的强迫思维上转移开，以及停止强迫行为。小敏的另外一组症状是15 岁起清洁洗手的行为表现，小敏的这组症状不涉及现实生活，更多的是非理性的或者看似非正常的过度担忧，而且对于这些不恰当的观念，受到侵入性或无法自控的仪式化行为，这是符合强迫症诊断的部分。

关于共病，有强迫症的许多成年人约76%都存在焦虑障碍的终生诊断，其中就包括广泛性焦虑障碍等其他各类焦虑谱系中的问题。