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胎盘增大（Placentomegaly）的超声诊断标准 胎盘的大小通常可反映宫内胎儿的健康状态。超声评价胎盘，是所有产前超声检查有关指南建议的强制性项目。胎盘厚度是反映胎盘大小形态的常用评价指标。 正常妊娠的胎盘厚度（单位：mm），通常与妊娠周数相当（Tongsong T et al. J Clin Ultrasound.2004）。中孕期胎盘厚度大于40mm，晚孕期胎盘厚度大于60mm，则可诊断为胎盘增大（Mary E. Norton et al.2016）。 胎盘厚度测量法方：取胎盘垂直断面的最大厚度，卡尺游标分别置于胎盘间质的胎儿面和母体面（图1）。 图1 胎盘厚度测量方法示图。 胎盘增大的原因 母体和胎儿的多种原因可导致胎盘增大。声像表现上胎盘增大分两类：弥漫性增大和局灶性增大。 ●母体糖尿病暴露史 糖尿病妊娠胎盘的形态表现，多与孕前期和早孕期的血糖控制相关。未能有效控制血糖者，常出现胎盘弥漫性增大，甚至胎儿畸形。 图2 中孕期糖尿病妊娠胎盘增厚。 ●胎儿水肿 母体和胎儿导致胎儿免疫性和非免疫性水肿的原因，如母体严重贫血，胎儿宫内感染等，皆可出现胎盘弥漫性增大。 图3 中孕期胎儿水肿胎盘增厚。 ●胎儿生长受限 严重的胎儿生长受限出现胎盘增大。 图4 胎儿生长受限，胎盘增厚，羊水过少。 ●胎盘间质发育不良 胎盘间质发育不良，临床罕见，其声像表现与部分性葡萄胎极为相似。因其妊娠结局多良好，明确诊断临床意义重大，可避免无必要的终止妊娠。 图5 胎盘间质发育不良胎盘增厚，内见蜂窝样无回声。 ●胎盘血池 胎盘血池表现为胎盘内的无回声区，可多发，有时其内可见漩涡样流动的光点。无回声区的大小形态可随孕妇体位改变和宫缩的发生而改变。一般认为小的单发的胎盘血池临床意义不大，没有证据表明其影响胎盘功能，与不良妊娠结局相关。 图6 胎盘血池导致胎盘增厚。 ●胎盘绒毛膜血管瘤 胎盘绒毛膜血管瘤是种最为常见的胎盘良性肿瘤，多发生在胎盘胎儿面近脐带插入口处，为类圆形低回声或混合回声包块。大的绒毛膜血管瘤导致胎盘局灶性增大。 图7 绒毛膜血管瘤胎盘，明显增厚。 小结 胎盘增大原因复杂，多数情况下仅是种非特异性表现。 参考文献 1. 常才等主译，妇产科超声学，第5版，人卫版。 2.Tongsong T, Boonyanurak P: Placental thickness in the first half of pregnancy. JClin Ultrasound 32(5):231–234, 2004. 3.Mary E. Norton etal:Callen’s ultrasonography in obstetrics and gynecology, Sixth edition. Elsevier,Inc.2016.
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