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中医药对话情志病，经方之中暗藏玄机 由于环境因素、社会压力、人口老龄化等多种原因，精神类疾病或症状发生率日渐增高。临床研究显示，西药的不良反应较多，且容易导致人体产生药物依赖及医源性疾患；而中医治疗精神或情志异常类病证具有疗效明显、不良反应少且无药物依赖性等优势。 小师妹在整理文献的时候，发现许多医家在临证治疗精神或情志异常类病证时，将患者全身整体情况与精神或情志异常症状相结合，进行综合辨证，选方用药，收效良好。 今天，小师妹整理了几例经方治疗情志病的典型医案，分享如下，供广大中医师学习。 吴茱萸汤治疗抗精神病药物所致流涎  患者，男，16岁 初诊：2018年10月13日 患者少年，但肢体僵硬，目光呆滞，行走不利，沉默不语，就诊时父母搀扶其行走及起坐。 其母诉：患者出生时难产缺氧，致智力低下，初中辍学在家。半年前出现躁狂症状，时发肢体抽搐、两目上视等症，于山东省精神卫生中心诊断为精神分裂症，予阿普唑仑0.4mg口服，一日三次。服用该药物后，躁狂不眠等症状减轻，但近1个月来，患者呈现呆滞沉默、抑郁寡欢的状态；口中流涎过多，经常听到口中有水液响声，常自行呕出粘白涎液，进食易干呕。 刻下：沉默不语，目光低垂，面无表情，手掌冷汗，有湿疹皮屑，舌淡胖，脉沉细。 辨证：考虑其口中涎水过多，结合全身症状，证属阳虚水泛，故以经方真武汤加减， 方药：
二诊：2015年10月20日 家长代述，患者手掌冷汗、湿疹等症状明显减轻，口腔黏膜皱襞水肿症状消失，但口涎多、干呕等症改善并不明显。左关脉缓弱，右尺脉稍沉，舌苔薄白。 辨证：依据口涎多、干呕等症状，根据经方“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”。故以吴茱萸汤为主方加减。 处方：
三诊：2015年10月27日 其母诉：患者口涎多明显改善，进食时干呕症状消失。 按： 笔者查阅文献，发现有服用抗精神病药物出现流涎等不良反应的相关报道及研究，其发生机制可能与大脑皮质受抑制，吞咽反射减弱有关。 首诊：根据其口腔黏膜水肿，黏膜及舌边齿痕多，辨证属阳虚水泛。 二诊：主症减轻不明显，后根据“干呕、吐涎沫”之症，处以吴茱萸汤加减。 《伤寒论》中分析吴茱萸汤共有3条： 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。（243） 少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之……（309） 干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。（378） 综合分析：吴茱萸汤虽分列于阳明、少阳、厥阴三篇之中，但病机皆属厥阴阳虚寒盛，且“食谷欲呕、吐、干呕、吐涎沫”等皆为患者之症状，且“烦躁欲死”也符合患者精神亢奋、睡眠时间少等症状，故主以吴茱萸汤温肝散寒、温胃降逆，另辟蹊径，收效颇佳。 防己地黄汤治疗老年痴呆躁狂症  姜某，男，88岁 初诊：2018年8月20日 患者2015年发生脑梗后，行动不利，肢体活动尚可，2017年老伴去世之后情绪极端低落，出现焦虑、健忘，于山东省精神卫生中心诊断为阿尔茨海默病及抑郁症，平时需要服用镇静药物氨磺必利100mg，一天两次，已服用1年。近1个月内出现幻视幻听、脾气暴躁，对家人及看护人员无端发怒骂詈，夜间睡觉时间不足2小时，不配合家人照顾，拒绝去医院就医。 刻下：患者情绪尚可，没有出现暴躁、发怒等，左侧肢体活动不利，左手肿胀。大便干结，需服用开塞露通便，小便可。舌红少苔，脉细弱。 辨证：肝肾亏虚、水不涵木，故以防己地黄汤加减 方药：
二诊：2018年8月27日患者家属电话问询 代述：服前药6剂后，夜间睡眠时间已达4小时左右，一周内发怒骂詈发作次数明显减少，大便较前干结减轻，左手肿胀仍在。患者家属问及是否能停用氨磺必利，考虑服用该药时间较久，嘱逐渐减量，三周内停服，同时由于减少服用西药，遂加大了中药的用量。 辨病：患者左手肿胀消退不显，遂合用防己黄芪汤，因患者血压偏高，收缩压波动在160~180mmHg，且暴躁发怒之症刚有减轻，故去掉黄芪。 方药：
三诊：2018年9月27日患者家属电话告知 患者已经停服西药1周，情绪稳定，夜间睡眠能达4小时，左手肿胀基本消除。  按： 患者彻夜难寐、多动易怒，甚或躁扰不宁、狂妄打骂为肝肾亏虚、阴不敛阳所致，且兼有肝郁气结、瘀滞化火，故选用治“病如狂状妄行，独语不休”之防己地黄汤。 《备急千金要方》载：“防己地黄汤治言语狂错，眼目霍霍或言见鬼，精神昏乱方。”将防己地黄汤辨证用于此证，滋阴敛阳、平肝清热，而达到“阴平阳秘，精神乃治”之功效。 防己——祛风止痛，利水消肿 《本草经解》“可以平风木而消风痰。” 《神农本草经》“主热气诸痫。” 《日华子本草》“主心烦体重，能安神定志，匀气脉。” 生地——滋水涵木 《神农本草经》谓之“逐血痹”，也适合患者中风后遗症兼有气虚血瘀之证。 桂枝——振心阳以安神明，兼清郁热。  干姜附子汤治疗双相障碍 患者，女，22岁， 初诊，2018年7月5日 自述半年前因夜间情绪低落、失眠严重，白天心情烦躁易怒、心悸易惊，于当地某二甲医院就诊，诊断为双相障碍，以西药利氮平、舍曲林治疗3个月后，症状有所缓解，但仍伴较严重的失眠，自觉似睡非睡、似醒非醒，因药物不良反应自行停药1个月。 近1周来症状加剧，遂来门诊就诊。患者自述夜间情绪极度低落，有自杀冲动，失眠严重，似睡非睡，白天烦躁易怒，但乏力懒动。 刻下：虽已入夏炎热，但仍穿长袖衣物，两眼无神，心悸时发，面色晄白，手掌冰凉，舌淡，苔白润，脉沉缓。 辨证：属阳虚阴寒内盛，其心悸则为心阳不振所致，故以干姜附子汤为主方加减 方药：
七剂之后，患者病情明显好转。 按： 双相障碍是一种躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作交替出现或混合出现的重型精神疾病，是临床较为棘手的精神科疾病。 历代医家多以阴不敛阳、阳热腹实、火热伤阴等等为病机入手治疗。 此医案的关键在于患者情绪随昼夜节律有明显波动，天人相应，“阳气者,精则养神，柔则养筋”。 患者阳气极度虚衰，白天得天阳之助，能与阴相争，故见烦躁。虽心情烦躁，但因阳气极虚，必见体力衰退、四肢冰凉等阳虚之象；而夜间阴气用事，人体失去天阳之助，无力与盛阴抗衡，阴气抑制功能过盛，必使患者情绪低落。 且少阴阴盛，阳气浮散于外，必扰神明而不得寐，而要闭藏阳气必须闭双目，不得寐则阳气无法闭藏。“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，本证“夜而安静”，则证明阴虚尚支。 本病表现与《伤寒论》“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”（61）所述相同 本病患者临床表现一派阳虚阴寒内盛之象，心悸也由心阳不振所致，故以干姜附子汤为主方加减 附子味辛性大热，通行十二经，回阳救逆，与干姜为伍，辛温扶阳而敛阴 因患者同时有心阳不振心悸之证，故加桂枝、薤白等药，收效甚显。 桂枝加黄芪汤治疗 产后风湿阻遏阳气所致烦躁症 患者，女，36岁， 初诊，2018年9月15日 患者自述半年前生二胎后，失于调护，平时周身关节肌肉疼痛乏力，抱婴孩不足10分钟即感肩臂酸胀难忍，近两个月以来心烦易怒，烦躁不能自已，情绪激动时影响哺乳乳量，夜间盗汗严重，怕风怕冷，手足不温。纳可，小便少，大便粘滞不成形，舌红少苔，脉弦细弱。 辨证：表虚湿盛兼阴血不足，故治以桂枝加黄芪汤 方药：
二诊，2018年9月22日 患者自述服药一周，全身沉重疼痛减轻，情绪较前明显平稳，盗汗症状改善不明显。 方药：在原方基础上加山萸肉30g、防风15g。连续服药14剂后，患者烦躁诸证及盗汗情况完全消失。 按： 本病是由产后失于调摄，感受寒湿，阻遏阳气所致，湿邪粘滞郁遏体表，阳气不得宣畅，阳气郁于里则烦躁。 刘完素：“外冒于寒，而腠理闭密，阳气郁结，怫热内作，热燥于筋，则转筋也。” 患者阳气被遏，不能温煦肢节，故“怕风怕冷”；湿热闭于下则小便不利、大便粘滞不爽，此证治以桂枝加黄芪汤。 桂枝加黄芪汤在《金匮要略》中分别出现在黄汗病和黄疸病的条文中 黄汗病条文中提到的症状包括“两胫自冷、身重、腰以上必汗出、身疼重、烦躁”； 黄疸病中提到“假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”。 尤在泾在《金匮要略心典》注曰：“桂枝、黄芪亦行阳散邪之法。”阳气怫郁不得温煦体表，亦可用桂枝宣通阳气、通阳散火。 1 今天的文章就到这里了，中医对话情志病，我们应当有自己强大的专业自信。 《伤寒杂病论》中有多个专篇及条文论述精神或情志异常类病证，例如《金匮要略》中关于百合病、奔豚病、脏躁、梅核气等精神情志异常类病症辨治的专篇或理法方药论述的条文； 而《伤寒论》中虽然没有精神或情志异常病证的专篇分类和探讨，涉及精神或情志症状的病因证治的条文约128条，涉及的经方有34首。 关于中医治疗情志病的经方、经验方，您有什么不同的见解也可以在文末留言，告诉小师妹哦~ 悲伤喜哭，实证者用桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸治实证喜哭 作者/胡希恕 精神分裂患者8年漫漫求医路，花费超百万却将抑郁型治成了狂躁型 中医自然疗法 中医医师 优质生活领域创作者 上月初诊所来了一位精神分裂的患者。男孩，20岁，虽然很年轻，但病史并不短，8年了。据家长介绍，孩子1岁就开荤，奶奶就爱熬大骨汤给孩子补筋骨，天天吃水果补充维生素。随即而来的肥胖导致孩子打小就自卑，格外在意自己的体重，并多年执着于减肥。由于没有从调理脾胃出发，盲目的减肥适得其反。孩子一方面对减肥形成了偏执症，另一方面又对美食的诱惑形成恋食症，最终导致信心丧失，自暴自弃，却陷入自身矛盾的阴霾中无法自拔，出现幻听、幻视等精神分裂的症状。12岁那年，终于无法忍受与外界接触，父母为其办理了退学手续，开始了漫长的治病生涯。这8年来父母带着病人转战全国，知名的医院都去过了，吃了很多种治疗精神分裂症的化学药物。由于众所周知的原因，各种治疗精分的药物都会让人无法遏制的发胖。看着越加发胖的自己，孩子的精神更加崩溃。另外，由于最初孩子是偏抑郁型的，医生治疗的思路是抗抑郁，在各种药物的作用下，孩子的精神分裂不见好，反而从以前的抑郁型向狂躁型的方向发展，还被诊断出糖尿病。前前后后父母已经为孩子花了上百万，但孩子目前依旧生活无法自理，甚至越来越糟。 其实在高水平的中医看来，所谓的糖尿病都是脾胃损伤所致，要么是过食生冷造成的损伤，更多是抗抑郁药物造成的损伤，但医院给病人的解释都是肥胖导致。就诊时，孩子一直在表述对肥胖的厌恶和绝望，坐不了多久就得起身到处走走才能平复一点。现场经过常学礼大夫的导引治疗后，孩子逐渐恢复了平静。常大夫为孩子开了中药汤剂，每周调方一次。1个月后孩子的病情开始改善，幻听的次数减少，开始和周围的人能做一些交流，再到诊所时，和大夫及工作人员的交流次数也增加了。以前每天活动的主要内容是和幻视、幻听聊天，服用中药第3周的时候幻听几乎消失。现在父母外出时，孩子可以独处，能把父母做好的饭菜从冰箱里拿出来温热食用，独立生活的能力正在逐步恢复。随着脾胃功能的改善，身体机能也渐渐恢复，与此同时，体重开始下降，外观消瘦更是显著，这也给了孩子及家属带来极大的信心和勇气，目前一切都在向着更好的方面发展。 如今这个物欲横流的社会，各种不良的世界观、人生观、价值观充斥其中。科学的不断发展，让现在人生活便利了很多，我们的物质生活水平越来越高，但精神压力却从来都没有小过。很多人都曾被精神疾病困扰过，焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等，据估测，全球有约10亿人有精神障碍，每年有上百万人因精神问题自杀身亡。在我国，超过2亿人患有精神疾病，这不得不引起我们重视和反思。 外来医学如何治疗精神分裂症 精神分裂症按照外来医学的定义，是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。在外来医学的治疗下，其病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，多数患者最终出现衰退和精神残疾。 在目前的外来医学水平下，精神分裂症被认为是重型精神病，无法治愈，只能终身吃药控制。目前市面上常见的治疗药物有利培酮、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、文拉法辛、阿立哌唑等。这些药物的治疗原理都是通过阻断大脑边缘DA(多巴胺)神经通路来治疗幻觉妄想。这种阻断往往是非选择性的，虽然暂时缓解了症状，但产生了更多的毒副作用。 长期服用精神分裂药物会出现药源性帕金森综合征，主要表现为运动困难、肌张力增加、不自主震颤或流口水以及吞咽困难等症状。最重要的一点是服用抗精神分裂药物会引起肥胖，而且这种肥胖是很难恢复正常的。主要原因是：一、药物的镇静作用让患者活动少了，睡得多了，自然就胖了。二、药物里含有激素，会刺激饮食中枢，增加食欲，这种刺激具有成瘾性，很多精神分裂患者都会患上所谓的“恋食症”，无法控制的想要吃东西。三、药物影响脂类代谢，根本无法将摄入的食物运化吸收，只能更多的沉积体内。四、药物会严重影响人体内循环，脏腑负担增大，必然虚弱，阳气不足使得情志更加不稳定，形成恶性循环。 传统中医怎么看 传统中医对精神疾病的记载和论述要比国外早很多，早在公元前14世纪的殷商甲骨文中，就有心疾、首疾的记载；到了黄帝内经时已经有了比较明确的描述，将其分为癫和狂，重阴者癫、重阳者狂。所以中医中也将精神分裂称为癫狂症。俗称“武痴”或“文痴”，狂症主要表现为精神亢奋高涨，狂言乱语，动而少静；相反，癫症主要表现为神情抑郁低落，沉默寡言，静而少动。经过几千年的发展，历代中医大家不断实践研究积累，到唐宋时期已经对精神分裂有了很清晰的认识。其本因就在于脾胃损伤，脾胃虚寒会影响水谷精微运化，阳气不能升腾以抵御外邪，浊气不能及时排出在体内各脏腑经络间形成瘀滞。瘀滞在肝胆胃经，三阳并而上升，火炽则痰涌，心窍闭塞就会形成狂症；而瘀滞在心脾胞络，三阴就会蔽而不宣，气郁则痰迷，神智混淆就会形成癫症。所以要治疗精神分裂，就必须要调脾胃、益气血、通经络，平阴阳。阴阳五行平衡了，五脏六腑恢复正常运转，身体与精神自然就健康了。 传统中医将常见的精神分裂症简单分为三类： 一类是寒淤，即寒气闭塞于肌表，同时堵塞心脉，解决方法是散寒，通其心阳，散去肌表之寒； 二类是气滞血淤，兼有气血虚，这种治疗方法就是活血化瘀，加上补气补血； 三类是心神不在其位，这类的病人经过中医大夫的心理疏导、导引祛邪的方法，经过几个疗程都能恢复正常。 精神分裂疾病是因人而异的，需要辨证施治，临床治疗精神分裂的辨证中需辨病位、辨病性、辨虚实互相融合，精神分裂的发生与五脏的生理功能失调有着紧密的联系，且五行相因，任何一脏有瘀滞都可影响其他脏腑的正常运转，一脏有瘀，五脏互累，相互兼夹。一个好的中医大夫治疗精神分裂，不但能改善精神分裂患者的精神症状，而且兼顾调理患者的体质。所以往往精神分裂症很快好转，随之而来，整个体质状况都得到明显改变，能够更快的恢复正常生活。 精神分裂并不难治，但最怕乱治 我们举出的这个案例，好好的一个聪明伶俐的孩子，被外来医学活生生从抑郁症治成了狂躁症，体内的五行循环已经完全被打乱，8年的求医治疗，让孩子几乎与社会脱节，成为一个只能养在家里的啃老族。如果他能早一些遇到靠谱的中医大夫，恐怕现在都已经在大学校园里实现自己的梦想了吧。 精神分裂症的康复，对于每一个患者和家庭而言，都是一场心灵苦旅般的人生修行，精神分裂症并不是洪水猛兽，成长期的孩子也许有过短暂的精神失控，出现过各种精神病性症状，这都不可怕，好比汽车行驶途中偶尔的偏离，只需轻微纠正，切忌用力过猛。当患者经过懂行的传统中医治疗后，一般都能够很好地控制并消除症状，从而改变患者和家属对待该疾病的态度和认知，患者和家属的认知影响该类疾病的治疗走向及治疗效果。 现实情况是，在精神分裂症求医康复的路上，99%以上的患者和家属都在踩坑。都在不停地交学费，付出的代价无法估量。如果我们能够清醒认识精神分裂症的前因后果，选择一条正确的治疗道路，患者的命运也许发生翻天覆地的变化。精神分裂症的康复，是一场拼耐心、拼坚持、讲方法、讲技巧，最终是依赖智慧的长跑，康复得好与不好，并不在于你能跑得多快，而在于跑到多远。给传统中医一个机会，也给自己一个机会，告别终生服药，重获美好人生！ 痰湿阻络 痰火扰心证。西医诊断，精神抑郁症抑郁症属于一种精神病范畴，患病率高，治愈率低且复发率高的精神障碍性疾病。发病原因主要是来自生活压力，精神受到刺激并伴有幻想、失眠等，个别患者有自伤，自杀行为，心情抑郁。发作时其表现为情绪低落，呆板僵硬，喜怒无常，自言自语，精神萎靡。目前西医治疗的办法就是镇静，催眠，抗抑郁，需终生服药。 下面和大家分享一个临床医案。 2018年9月8号。林某，女 ，40岁。经朋友介绍随丈夫一块来我处求诊。刻下症见：面色焦黄，精神萎靡，步履蹒跚，说话流口水，两眼无光，身体偏胖，不善言语，偶尔偷笑。脉沉、舌体胖大伴有齿痕，舌苔黄腻，舌质淡。诊断：痰湿阻络 痰火扰心证。西医诊断，精神抑郁症。治疗：投《三阴极一病证方论》卷下温胆汤化裁，药方组成：半夏，陈皮，茯苓，甘草，枳壳，竹茹。失眠加夜交藤，磁石。舌苔厚腻加龙骨，牡蛎。流口水加薏米仁。神不守舍加百合、五味子。乏力加刺五加 。气虚加黄芪、白扁豆。15天一个疗程，治疗期间嘱咐，尽量别吃油腻、麻辣、甜品。半个月后复诊，精神尚可 ，眼睛比原来有神。走路有劲，睡眠有好转。通过四诊合参，在原来的方剂基础上，去百合加茯神。去龙骨、牡蛎加石菖蒲和郁金，又续服两个疗程，后来电话回访，其他西药都停了，就吃一样西药维持现状，精神各方面都恢复的像正常人一样，没再联系。 【讨论】温胆汤具有理气化痰，调和胆胃的作用。该方主治，心胆虚怯，触事易惊，梦寐不安，心虚烦闷等症。心主神，神不守舍，该患者证候表现是痰火互结，困扰心神，方中用百合和五味子平定心神。用龙骨和牡蛎导痰去湿、镇静安神 疗效肯定。 流口水可用法夏十五克，云苓三十克，生姜8片。 |
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