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病例来源：中国医学影像联盟肌骨影像群，感谢病例原创老师
群内精彩分析节选 河北故城县医院王勇老师：晨读病例 前胸部皮下类圆形软组织肿块+边缘光滑清楚+邻近骨质未见受侵+病变隆起于皮肤+病变内部未见基质矿化+增强扫描：病变整体渐进性强化（内部有小片状不强化区）=定位：皮下、隆起于皮肤；定性：中间型或低度恶性可能；考虑：隆突性纤维肉瘤/DF？鉴别：表皮包含性囊肿/癌肉瘤/纤维组织细胞瘤/肌源性肉瘤/上皮样纤维肉瘤等。 中国医大四院蒋宝国老师：支持王勇老师隆突性纤维肉瘤 桂林医学院附属医院曾阳东老师：晨读，胸壁皮下类圆形肿块，边界清楚，增强扫描渐进性强化，病灶内可见多发小囊变无强化。首先考虑隆突性纤维肉瘤，鉴别孤立性纤维瘤、神经鞘瘤。 余江区人民医院郑圣树老师：晨读：剑突前方皮下软组织内结节性低密度影，边缘清晰锐利，局部似见深入胸骨体-剑突间，增强扫描呈明显渐进性不均匀强化，邻近骨质未见破坏，良性~低度恶性病变，隆突？鉴别其他纤维类肿瘤，软骨类，神经源性病变。 五原县医院刘娜老师：晨读，前胸壁皮下软组织内类圆形占位，边界光滑，周围组织受推挤，部分层面与剑突分不开，增强扫描渐进性不均匀强化，其内可见囊变不强化区！考虑来源于纤维类的肿瘤，隆突性纤维肉瘤？鉴别来源于软骨类的肿瘤 天津静海区医院王静老师：晨读：剑突前方皮下软组织内类圆形占位，边缘清楚，邻近剑突边缘欠光整，平扫等密度，不均匀明显强化，近期增大明显，考虑低度恶性病变，隆突？神经类？ 深圳市人民医院胡宗文老师：晨读：剑突前方皮下软组织内结节性低密度影，边缘清晰锐利，其密度略低于皮肤和肌肉，局部深入胸骨体-剑突间，增强扫描呈明显渐进性不均匀强化，邻近骨质未见破坏，良性~低度恶性病变，首选:隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)； 鉴别诊断: ①真皮纤维瘤：起源、临床、影像表现与DFSP相似,但表皮组织常增厚。 ②神经纤维瘤：强化程度不如DFSP。 ③神经鞘瘤：深层组织,在肌间隙内沿神经走行,易囊变,强化明显，基本不符。 ④海绵状血管瘤：位于肌间或皮下脂肪层内,质软,CT可以显示内部点状高密度。 ⑤脂肪源性肿瘤：未见明显脂肪成分。 ⑥ 侵袭性纤维瘤：好发于皮下或肌间，近体表者以腹壁多见，好发25-30岁。 ⑦ 纤维肉瘤：与DFSP信号、密度相似，但发生位置较深，内部常出血坏死。 ⑧纤维组织细胞瘤：常出血坏死而存在含铁血黄素等多种成分,并且其好发部位也与 DFSP不同。 ⑨ 结节性筋膜炎：约1/2有疼痛或压痛，肿块常界限不清，常见的黏液型通常仅限于皮 下组织,直径很少>4cm，有短期内迅速增大。 金溪县人民医院荘荣权老师：偏良性肿瘤，血管类与纤维类肿瘤鉴别。 |
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