增生性肌炎，也许正走下神坛的“特殊”病例

无论如何，这的确是少见病，但也许并非罕见，由于其特殊的超声声像，让人“过目不忘”。特殊不仅在超声图像上，病理图像也颇为有意思，极为典型。但是既往的文章中有的却说影像检查无特异性，冰冻病理极易误诊。瓦特，这是要搞懵我？你们懵了吗？

龟背石一块啊，不好不要钱

增生性肌炎是发生于骨骼肌内的一种形成肿物的反应性、自限性纤维母细胞/肌纤维母细胞增生性病变，是良性假瘤样病变家族中的一员，其他兄弟姐妹有增生性筋膜炎，结节性筋膜炎和血管内筋膜炎等。好发于超过40岁的成人（平均54岁），也有的总结为50到60岁为发病高峰，偶见儿童病例报道。男女发病率无明显差别。Kern等人1960年首次描述了这一疾病。

病变主要累及躯干和肩胛带的扁平肌，特别是胸大肌、背阔肌和前锯肌，不常见于大腿。临床上询问病史，往往病因不明，少数患者可有外伤史，可有疼痛或者触痛。可表现为单个结节，生长迅速，病程一般较短，几天内即可发生明显变化。

彩超表现有一定特征性，病变的肌层内部回声横断面呈“龟背征”或“地图版块样”不均质混合回声，纵切可见病变呈梭形，较邻近肌组织回声增强，与正常肌束相延续，高回声内相间条状低回声，并可见相对正常的肌束，内部可见血流信号，一般为少血供。病理检查是其诊断的金指标，但有时病理检查容易误诊为肉瘤，特别是术中快速冰冻极易误诊。

但是增生性肌炎实际上并非肌纤维本身的炎症，我们在超声图像看到的高回声其实是相对正常的肌纤维，由于周边纤维组织、纤维母细胞的增生、嗜碱性巨细胞和炎性细胞包裹分隔，使得超声下肌纤维束显示为高回声。间质黏液富于胶原，在肌纤维间浸润生长，超声上看到了低回声。

   以下是微信群聊河北群河北保定易县超声科提供（患者女，58岁，病变位于右上臂，无外伤）↓

以下为微信群聊河北省群行唐县人民医院超声医生王志强提供（患者：女，49岁，病变位于左侧肘部，皮肤可见淤青，自述没有明确外伤。）↓

（图中右侧应是血流伪像）↑

以下是辽宁喀左县人民医院陈雨医师提供（女，50多岁，大腿近膝关节内侧，没有外伤史）↓

以下是增生性肌炎的病理图解，感谢全国病理基础理论交流群群主张福志主任提供。（不过群里对于棋盘是国际象棋还是围棋产生的讨论。我都听你们的，你们说啥就是啥）↓

低倍镜下病理表现

病理大体：在肌束间呈灰白色梁束状或瘢痕状，或仅表现为肌肉内的束状结构，大部分肿物<5cm。镜下所见纤维母细胞/肌纤维母细胞性梭形细胞增生，可见或多或少核圆形、核仁明显、胞质丰富、嗜双染或嗜碱性的神经节样细胞呈均匀分布或斑片状分布，间质粘液样或富于胶原，边界不清，在肌纤维间浸润性生长，形成特征性的棋盘样结构，部分病例可有骨化生。免疫组化梭形细胞MSA、SMA、Vimentin均阳性，Desmin阴性，神经节样细胞Actin可少量阳性，CK、S100均阴性。鉴别诊断包括结节性筋膜炎、骨化性肌炎、横纹肌肉瘤及节细胞神经母细胞瘤等。

以下为吉林大学第一医院的SCI个案报道大致图解↓

（PMID:28565868）

    男，64岁，两周前发现，住院期间迅速变大。病变位于右侧肱桡肌。A图为粉红色-灰色，坚硬质地，与周边肌肉相连。B图在苏木精和伊红染色（放大40倍），检测到神经结样巨大的嗜碱细胞C图可见肌束被分成棋盘状图案。

以下摘自江苏影像论坛的讨论和图片。（女，46岁，左前胸壁近腋窝包块，原为花生米大小，十天来迅速增大，无畏寒发热，无外伤史）↓

在各项影像检查中，X线仅仅能排除骨内病变，CT表现为边界不清的肥大肌肉影像，与周边肌肉相比，成等密度或低密度，增强成均质或异质改变，并没有明显特异性。而磁共振，以上的图片和讨论已经给予了答案，也没有特异性，而大部分文献也说明了磁共振图像易诊断为恶性。（增生性肌炎ＭＲＩ表现２例 ，罗爱芳。）。

然而超声上却显示长轴肌束仍然存在，短轴上可见龟裂一样的龟背或者皲裂的土地之感，可见少许血流，这都增加了该病的特异性。在前两晚群里的讨论中，基本没有异议。文献也提及超声横切该病灶下“龟背样”的特异性（增生性肌炎的高频超声表现，韩洋）。一方面大家对该病的认知提高，另一方面也说明了超声图像下的特异性，越来越多的增生性肌炎似乎说明了该病近年逐渐增加的趋势，于是便有医生说，这病超声下初见颇感神奇，不过这些年也走下神坛了。

那术中冰冻病理极易诊断为肉瘤，但是镜下棋盘样特异性的表现又是为什么呢？其实只是因为冰冻下，棋盘结构没那么明显而已（此处欢迎扬大附院病理医生杨家佳释疑）。

增生性肌炎是自限性疾病，大部分病例可自行恢复。早些年手术是标准治疗方案，然而由于此病能自愈，极少复发，不转移，因此近些年建议穿刺，可以在细胞学的基础上作出确切诊断，避免手术。